宫腔镜到底要不要做？4种情况建议尽早做！2种情况真的没必要！
对于备孕姐妹而言，“是否要做宫腔镜”常常是纠结的难题。
首先我们要明确，宫腔镜兼具检查与手术功能，能直观观察宫内环境，并且能够去除病变组织、恢复子宫腔形态与功能。越来越多研究证实，它能提升复杂难孕患者的备孕效率和移植成功率。
但宫腔镜不是万能的，并非所有宫腔内问题都能靠它解决，且检查或术后若缺乏系统调理恢复，病变也容易复发。
接下来，我们就来具体说说宫腔镜的适用与不适用情况，以及术后恢复要点。
“宫腔镜”其实包含两大核心类型：一类是宫腔镜手术（在宫腔内窥镜辅助下，对宫腔内病变进行治疗），另一类是宫腔镜检查（通过宫腔内窥镜，直观观察宫腔内部情况，排查潜在问题）。
为了让大家更清晰地了解适用场景，避免混淆，下面将先聚焦“哪些情况适合进行宫腔镜手术”。
1. 宫腔粘连
子宫内壁的结构并不复杂，主要由肌肉层与覆盖其表面的子宫内膜层构成。
对胚胎而言，子宫内膜是着床的“土壤”，只有成功附着于内膜并汲取母体滋养，胚胎才能顺利“生根发芽”，与母体建立紧密链接，完成着床的关键一步。
但当子宫内膜基底层受到损伤时（比如既往手术、炎症等），就会导致内膜生长不良，进而引发宫腔粘连。这些粘连会像“疤痕”一样阻碍胚胎附着，成为备孕路上的拦路虎。
目前，清除宫腔粘连的核心方式是宫腔镜手术，医生可借助清晰的内镜视野，将粘连组织松解、剥离，为内膜修复和胚胎着床腾出空间。
因此，一旦确诊宫腔粘连，建议及时考虑宫腔镜手术治疗。不过需要注意，宫腔镜手术并非“一劳永逸”。
术后若想避免粘连复发，还需配合针对性调理。比如控制炎症、在医生指导下补充激素，为子宫内膜创造良好的修复环境，才能最大程度降低粘连再次出现的风险。
2. 子宫内膜息肉
除宫腔粘连外，子宫内膜息肉是另一种常见的子宫内膜异常状况。它本质上是子宫内膜组织的异常增生，常表现为乳头状的集聚形态。
子宫内膜息肉的临床表现差异较大，部分息肉可能无任何明显症状，仅在体检时偶然发现；也有部分患者会出现排卵前后异常出血、经期延长、月经量过多等问题。
在生育层面，息肉与粘连类似，可能会对胚胎着床造成阻碍。因此，一般建议对大小超过10mm的息肉进行切除处理。多项临床研究也证实了手术干预的有效性：
2019年一项系统评价表明，针对直径平均小于2cm的息肉，宫腔镜下切除可提高接受辅助生殖技术患者的临床妊娠率；
2018年的另一项系统评价显示，在不孕症合并子宫内膜息肉的患者中，宫腔镜下切除息肉的组别，其宫腔内人工授精的临床妊娠率，比未处理组高出4倍以上。
需要注意的是，即使息肉体积较小，也不应轻易忽视。除了物理性的占位影响外，息肉还可能改变宫腔内的免疫环境。因此，对于不明原因反复妊娠失败的患者，建议重视息肉的干预。
术后调理同样关键，需重点改善两大问题：一是自身的雌激素优势状态，二是慢性炎症情况，唯有做好这些，才能有效降低息肉复发风险。
同时，由于宫腔镜属于侵入性检查，不建议在无症状时反复进行。即便曾有粘连或息肉病史，再次备孕前是否需要进行宫腔镜操作，仍需严格遵循医生的专业评估与建议。
3. 纵膈子宫/鞍型子宫
纵膈子宫与鞍型子宫均属于常见的子宫形态异常，其中纵膈子宫又分为完全纵膈和不完全纵膈两种类型。
完全纵膈：就是在子宫中间有一道“墙”，把“一间房”强行分成“两间房”，而这个更小的宫腔环境往往因为太小，而不能满足胚胎着床和发育的需求。
不完全纵膈：则是指这堵墙封的并不完整，还有一半或者一部分，仍保持连通状态。
鞍型子宫：是指这堵墙只有地基，并未形成明显的宫腔分隔。
虽然不完全纵膈子宫和鞍型子宫的影响通常小于完全纵膈子宫，但在部分情况下仍可能对生育造成干扰。一般来说，纵膈越大，就越需要进行宫腔镜手术来修正子宫形态，帮助怀孕。
目前临床共识认为，完全纵膈子宫和T型子宫需要进行子宫修复术；而对于纵膈较小或鞍型子宫，是否手术需医生结合具体形态评估后决定。
2020年一项回顾性多中心队列研究为手术干预的有效性提供了证据：该研究纳入214例畸形子宫（包括T型、幼稚型及其他类型）且伴不明原因不孕史，或反复（>2次）早期流产史的女性，在接受子宫成形术后得出以下结论：
☑ 98.6%的患者宫腔体积显著增大，子宫形态得到优化；
☑ 60个月内临床总妊娠率达72.9%（156/214），其中临床妊娠者的活产率为80.1%（125/156）；
☑ 妊娠女性中47.4%（74/156）为自然受孕，平均妊娠时间为5.5个月。
值得注意的是，该研究中32.4%的女性此前有过一次或多次IVF/ICSI（试管婴儿）失败经历。长期随访数据表明，通过宫腔镜矫正畸形子宫，可能改善子宫畸形伴不明原因不孕，或伴复发性早期流产妇女的活产率。
4. 不明原因移植失败以及反复流产史
除了上述几种情况，对于有反复种植失败或反复流产史的患者，即便超声检查未提示宫腔异常，也建议考虑进行宫腔镜检查。
目前，尚无充分证据表明，对超声无异常的普通不孕患者常规开展宫腔镜筛查，能直接改善临床妊娠率与活产率。但宫腔镜检查也具有一定的优势：
☑ 可发现影像学检查（如超声）可能漏诊的宫腔细微异常，如微小粘连、隐匿性息肉等；
☑ 若在检查同时进行子宫内膜病理检查，还能辅助诊断慢性子宫内膜炎或亚临床子宫内膜炎，为后续治疗提供关键依据。
因此，对于经历反复胚胎种植失败或不明原因反复流产的患者，在条件允许的情况下，可以考虑进行宫腔镜检查。
1. B超下发现内膜不均
B超下只是发现内膜不均，并没有明确发现有息肉和粘连的迹象，也没有其他症状，这种情况下，不建议直接进行宫腔镜手术。
可以先做宫腔镜检查，这种检查就和胃镜肠镜一样，只是把镜子放进去看看，没有手术操作，基本不会有危害，如果确定有问题，再进行手术操作。
这样既可以避免可能的问题，又避免了过度手术的风险。
2. 内异症、子宫肌瘤和输卵管问题
有些患者被宫腔镜手术的名字误导，认为所有的宫腔问题都可以通过宫腔镜手术解决，事实上，它只能解决很少的一部分问题。
像子宫肌瘤、内异症这类宫腔疾病，病灶大多数情况都不在宫腔内部表层，而在肌肉层中。
这种时候如果需要手术清除，就需要在表层开出比较大的创面，而如果在内部操做，则可能对宫腔的损伤过大，所以一般会通过腹腔镜的形式，在腹腔内从宫腔外部操作，去除病灶。
因此对于这类问题，需要做腹腔镜或者宫腹腔镜联合手术。而输卵管问题更是需要医生来进行具体评估，来确定是否要进行宫腔镜操作。
做宫腔镜，都要注意哪些？
1. 经验和技术都很重要
宫腔镜即可以是一项检查又可以是一个小手术。在宫腔镜的过程中，需要生理盐水的导入来配合内视镜的转动，才能让视线更加清晰直观。尤其是在处理黏连时，还需要医生的耐心，一点点做分离和修复。
所以找到经验丰富的医生来做宫腔镜至关重要。这个好不仅在技术方面，更是在经验方面。
而生殖中心在做这种介入性的操作时，比妇科医生相对“保守”，更多会从生育角度考量，尽可能保留减少损伤；并且在技术层面上，“冷刀技术”会更为安全。
2. 病灶的彻底清除，要结合术后管理
对于息肉和粘连来说，手术的作用只是清除病灶，并不能从根本上杜绝问题的出现。因此，如果没有做好科学的术后调理，十分容易出现复发的情况。
而针对息肉和粘连问题的出现，激素失衡、慢性炎症、免疫问题等都是应该注意的方向，在手术之后，一定要注意对这些问题进行后续的调理和治疗，才能避免陷入“粘连—手术—复发—再手术—再复发”的恶性循环中。最终导致宫腔内部创伤过大，内膜过薄，失去孕育能力。
因此一定要注意，宫腔镜手术绝不是做与不做的问题，手术后的调理和治疗，甚至比手术本身更加重要。
总之，宫腔镜并非“万能检查”，也不是“必做项目”，其核心价值在于“按需选择”。无论是建议做的4种情况，还是不建议盲目进行的2种情况，背后都离不开对个体病情、生育需求的综合考量。
如果你正为宫腔问题或备孕困扰，纠结是否需要做宫腔镜，最稳妥的方式是及时与妇科或生殖科医生沟通，结合自身症状、检查结果和生育目标，让医生给出个性化评估。
毕竟，科学判断、理性决策，才能在保护子宫健康的同时，为好孕之路扫清障碍。
顾问Chris