备孕“明星药”二甲双胍，都说改善卵子质量？为什么用了效果并不好？

在养卵综合调理服务中，我们发现疑难备孕人群，有70%都存在“胰岛素抵抗”。

在发生胰岛素抵抗时，往往卵子质量会变差，严重的还会影响卵子的生长和排卵功能，也会增加生化胎停的可能，所以临床会建议使用二甲双胍来进行治疗。

而我们今天主要讲的就是，胰岛素抵抗时经常使用的备孕“神药”——二甲双胍。为什么你用了效果并不好？以及如果不能吃二甲或者吃了效果不好时，还有什么办法来调理和治疗胰岛素抵抗，从而改善卵子质量。

治疗胰岛素抵抗=吃二甲双胍？

在大家普遍的认知中，“治疗胰岛素抵抗=吃二甲双胍”，“吃了二甲双胍=不用再管胰岛素抵抗了，没有影响了”。

但事实上，有大量的临床案例证明，只有一部分胰岛素抵抗的人群吃了二甲双胍后，胰岛素抵抗有改善，另一部分不但没有改善，甚至可能更严重。

而原因，就要从二甲双胍的作用机制和胰岛素抵抗是怎么产生的说起了。了解了整个过程，你就会知道，为什么你吃二甲双胍改善卵子质量没有效果了。

1.二甲双胍的作用机制

二甲主要通过以下三个方面来对血糖和胰岛素的敏感性起作用：

➤ 作用于肝脏：抑制糖异生，减少肝糖输出；

➤ 作用于肌肉和脂肪：改善肌糖原合成，降低游离脂肪酸，提高胰岛素敏感性，增加对葡萄糖的摄取和利用；

➤ 作用于肠道：抑制二肽基肽酶-4（DPP-4）活性，增加胰高血糖素样肽-1（GLP-1）分泌，同时上调GLP-1受体表达。

基于以上的作用原理，我们接下来说说胰岛素抵抗怎样产生的，以及什么情况下适合使用二甲，什么情况不适合使用——

2.胰岛素抵抗是怎样产生的

我们可以把胰岛素抵抗分为三个阶段：

➤ 血糖上升，带动胰岛素被动分泌增加；

➤ 胰岛素长期分泌增多，产生胰岛素抵抗，血糖利用效率下降；

➤ 胰岛素效率低，同时分泌量下降，血糖运输受限，血糖升高。

我们身体的血糖就是血液里含有的葡萄糖，它其实有两部分来源：

A部分是饮食中食物经过消化吸收后，从肠道进入血液。我们之所以吃过饭、喝过糖水后血糖升高，就是这部分糖增多，也就是你的糖耐量检查中的峰值是这部分糖增多导致的。

B部分是身体肝脏不断的把存储的糖，或者其他蛋白质、脂肪不断转化成葡萄糖，释放进入血液。

在你很久不进食的时候，比如每天睡眠的时候，之所以你的血糖会保持稳定在4-6之间，不会降低为0，就是这个原因。所以，其实空腹血糖和服糖水后3小时的血糖不会过低也是这个原因导致的。

这两部分的糖升高后，身体都会对应的产生释放胰岛素，来将血糖运输到身体的细胞中产生能量或者存储。

基于上文提到的A和B，我们把胰岛素作用下运走的血糖叫做C，那么其实血糖的值K=A+B-C，身体会尽量把这个值维持在4-6之间。

在生活中，如果A升高，就是假如你饮食中经常吃过多的碳水，或者吃了产生糖的速度过快的食物（就像糖耐量检查中喝的糖水一样）。

这时A就会比正常情况下更高，A+B增加了，身体为了维持血糖的稳定，就会增加被运输走的C的值，也就会增加胰岛素的分泌来维持血糖的正常。

长期这样，就会因为长期胰岛素处于过高的值，导致身体对胰岛素的敏感性降低，就像药物抵抗一样，同样量的血糖需要运输时，需要的胰岛素量增多了。

那是不是如果平时没有吃很多碳水，或者不吃高糖快糖的食物，就不会得胰岛素抵抗了呢？

并不是，因为血糖值是A+B两个增加因素，经常加班、熬夜的时候，你夜间需要的能量比睡眠增多，能量哪里来？

要么吃夜宵，要么肝脏主动释放更多的糖出来，让B的部分增加。其实不止加班，生气、危机、压力、特别专注的工作、肾上腺的应激状态、感染和慢性炎症，这些需要身体有更多能量来应对的情况，要么就需要进食增加，要么就需要你的肝脏更多的工作，释放更多的糖。

尤其是长期的慢性压力和炎症，会导致肝糖长期的过量释放，A+B的升高一样会导致C的增多，导致胰岛素分泌增多。

也就是说，不管哪种原因导致的身体的血糖总量增多，我们身体为了维持正常的血糖平衡（此时可能你的检查值看起来正常），都会用增加胰岛素，增加运输走的血糖的量的方式来进行调控。

长期下来，就会导致胰岛素的敏感性下降，也就是到了上文说的2阶段。这时因为胰岛素的效率下降了。因此，一样的糖水喝下去，你的胰岛素分泌量就会比正常的高很多。

我们就可以从胰岛素释放实验的检查中，看到胰岛素抵抗了，往往表现的是胰岛素的峰值和总量过高，但是血糖各个节点的检查还是正常的。

如果情况进一步发展，我们的胰岛素也不是无限制产生的，过度的分泌、消耗就可能导致胰岛细胞受损，就是胰岛素的产生不足，产量不能满足身体运输血糖的需要了。

这时就会表现出糖耐量受损了，血糖数值居高不下，而胰岛素数值反而不会很高，也就是进入了糖尿病阶段。

什么情况下可以用二甲双胍

那么，了解了二甲双胍的作用机制和胰岛素抵抗产生的原因，我们再回到起点的问题，什么情况下适合用，这么情况又不适合用呢？

1. 肝糖释放增多

第一种情况，当你的A+B中的B，也就是肝糖释放增多时，导致胰岛素过量分泌，诱发胰岛素抵抗。尤其是早期，刚刚有异常时，会非常对症有效。

但需要注意，在使用二甲双胍的同时，要进一步改善肝糖释放增多的原因，比如减少压力、不要熬夜、缓解慢性炎症、改善肾上腺过激等。

不然，随着肝糖释放的减少，身体也会感到能量不足，精力不充沛，对于卵子来说，也会因能量和营养供给变差，质量反而会下降。

2. 饮食摄入的糖过多

第二种情况，对于A+B中，A增多导致的胰岛素抵抗，可不可以使用二甲呢？

也可以。

A增多，但是我减少B，A+B不就不多了么？

所以，这种情况下吃二甲可能有作用，但是往往作用不明显。尤其是如果你不控制饮食，A部分还是持续增多，使用二甲双胍可能就会甚至看不到效果。

所以，这类主要由饮食习惯引起的胰岛素抵抗，最主要的有效解决还是要控制饮食，减少A的增加。

3. 肝糖释放异常或肾上腺疲劳

第三种情况，胰岛素抵抗的同时，B的部分没有升高，甚至因为之前的情况造成损伤，引起B的降低，比如胰岛素抵抗，同时伴随肾上腺疲劳的患者。

这种情况不适合再使用二甲双胍，不然会因为整体的血糖总量的不足，造成整个身体更加疲惫，精力不足，卵子得不到好的营养和能量供应，质量更加降低，生化和胎停风险进一步增加。

所以，二甲双胍不是所有情况都适合，而且大部分时候，即使使用二甲双胍，也需要匹配的饮食控制、运动、炎症的改善、肝脏功能和肾上腺功能的保护和改善，才可能有好的治疗效果。

并且，不管做了何种手段的治疗和改善，一定要去做对照检查来判断改善效果，如果有效果就继续，没有效果就积极更改治疗方案。

无论是卵子生长，还是胚胎着床发育，身体所需要的能量大都来源于母体的糖代谢系统，因此一定要从备孕准备期就要重视并努力改善胰岛素抵抗，减少糖代谢异常对备孕的影响。

这也是我们一直强调大健康小生殖的原因，在综合治疗管理服务中，有许多针对性方案，专门面向不同情况改善胰岛素抵抗，随着服务的进行，已经有很多姐妹从中获益！

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