颠覆认知：这个小指标致重大先天畸形风险暴增，备孕就必须关注
我们都知道糖尿病与子代重大先天性畸形有关，但是你知道吗，很多孕妇没有达到糖尿病的诊断标准，却生出了先天畸形的孩子。
其实不同器官对血糖的易感性是不一样的，很多怀孕前没有糖尿病的姐妹也不会因为备孕去查血糖，但这可能会给后期胎儿畸形埋下一颗定时炸弹！
所以，孕前检查就很关键，有研究发现，怀孕前90天内的糖化血红蛋白和胎儿先天重大畸形密切相关。
有姐妹说，我不是糖尿病也要查糖化血红蛋白吗？是的，孕前90天内即便您的糖化血红蛋白没有超过标准值，也可能对胎儿有影响！让我们一起来看看。
01、到底什么是糖化血红蛋白
如果您血糖没有问题，家里也没人患糖尿病，可能不知道什么是糖化血红蛋白。
糖化血红蛋白是人类血液中葡萄糖与红细胞中血红蛋白形成的非酶触的稳定糖基化产物，是判定糖尿病长期控制情况的良好指标，被誉为“糖尿病监测的金标准”。
糖化血红蛋白一旦形成，即存在于红细胞120天的整个生命周期中，并与血糖浓度成正比。
国际专家组建议糖化血红蛋白的正规表达为HbA1c，也可简写成A1c。
单次的血糖、尿糖只能反映抽血当时的短期血糖水平，并不能代表较长时间的病情全貌，这是因为血糖会随着人的进食和代谢变化而发生改变。
HbA1c作为糖尿病监测的金标准，能很好的监测糖尿病病情的控制情况，也可反映患者过去8-12周的平均血糖水平，起到消除波动的血糖对病情观察的影响。
HbA1c的测定结果以百分率表示，指的是和葡萄糖结合的血红蛋白占全部血红蛋白的比例，一般正常人的HbA1c水平在4%-6%之间。
当HbA1c处于较高值时，说明患者的血糖数值存在持续性高水平。
2010年美国糖尿病协会 （American Diabetes Association,ADA）将糖化血红蛋白≥6.5%作为2型糖尿病的诊断标准之一。
很多人觉得糖化血红蛋白只要在正常范围内就没问题，是的，对于没有备孕的普通人来说是没有问题的，但如果你90天内要备孕，高于5.6%可能就大大增加胎儿先天重大畸形的风险。
到底是怎么回事呢，我们一起来看看发表在12月份全球顶刊《人类与生殖》的研究文章。
这项研究纳入2001-2020年出生的46534名儿童的大型以色列出生队列，研究他们从受孕前90天到怀孕中期获得的产妇糖化血红蛋白测试结果。
结果发现，女性受孕前糖化血红蛋白值和新生儿先天性重大畸形密切相关，当糖化血红蛋白值超过5.6%时风险开始大大增加。
糖化血红蛋白值无论是从我们国内标准（4%-6%）还是美国标准（≥6.5%）来说，5.6%都仅仅是属于正常人偏高一些的水平，但这已经造成了胎儿先心病大大增加的风险了。
另外，与其他糖尿病组相比，2型糖尿病母亲的糖化血红蛋白和胎儿先天性心脏病之间的关联更强。
这项研究观察到糖化血红蛋白在正常值范围内与胎儿先天重大畸形之间有风险关联，这说明潜在的因果途径与母体葡萄糖控制部分无关。
也就是说，如果你有妊娠糖尿病，针对高血糖进行的治疗可能无法完全减轻与糖尿病相关的致畸风险。
当然，如果单纯用糖化血红蛋白作为血糖控制的标准可能会错过短暂的血糖失调，在孕期可能短暂的血糖失调都会对致畸风险有绝对临床意义。
03、国内关于糖化血红蛋白的规定
在我们国内发布的《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》中规定，妊娠早期糖化血红蛋白处于5.7-6.4%时，进展为妊娠期糖尿病的风险较高。
其实我们这个标准和文献标准是比较接近的，所以姐妹们还是要在备孕期尽量去控制血糖水平。
在我们国家指南中，对于妊娠前和妊娠早期糖化血红蛋白升高也预警了和胎儿多种畸形相关，推荐控制标准为6.5%以内（证据等级为B级）。
这个标准也是相当宽松了，但我们不应止步于此，最大限度减少胎儿畸形还应该把目标控制在5.6%以内。
妊娠前或妊娠期前10周，胎儿畸形的发生，尤其是无脑儿、小头畸形、先天性心脏病、肾脏发育畸形和尾骨退化综合征，都与糖化血红蛋白升高呈正相关。
妊娠中期糖化血红蛋白水平即使轻度升高也可能增加不良妊娠结局的发生率，但其预测效能不如血糖监测。
对于孕前糖尿病合并妊娠孕妇，在妊娠早期，糖化血红蛋白水平控制在6.0%——6.5%之间，胎儿不良事件（自然流产、先天性畸形等）的发生率最低。
在妊娠中、晚期，糖化血红蛋白 水平控制在6.0%以内，妊娠不良事件如子痫前期、早产、大于胎龄儿的发生率最低。
结合妊娠早期糖化血红蛋白的控制目标综合考虑，无低血糖风险者，糖化血红蛋白水平控制在6.0%以内为最佳；
若有低血糖倾向，糖化血红蛋白水平控制目标可适当放宽至7%以内。
注意，以上是针对孕前就确诊糖尿病的姐妹糖化血红蛋白的控制标准，她们的标准比普通孕妇要宽松一些。
所以，姐妹们我们该更新一下自己的知识体系了，不管您孕前有没有糖尿病，备孕期都需要检查一下糖化血红蛋白水平。
如果您被确诊为胰岛素抵抗，那么您就属于糖尿病前期人群，更应该在孕前做好这项检查，它和胎儿的先天性重大畸形有密切的关系。
不要怕麻烦，备孕就是为怀孕做准备，我们备孕期每一天的努力都不会白费！
先把糖化血红蛋白降下来，把胎儿畸形的风险降到最低，优生优育才是我们最终的追求。
顾问Chris