叶酸、维生素D、DHA……孕前和孕期该怎么补？
无论是自然备孕还是试管助孕，都要经历十月怀胎这个过程。
而妊娠期是生命的起始阶段，合理的营养对孕产妇自身健康、胎儿以及婴幼儿健康成长和发育至关重要。
近日，最新版《孕前和孕期主要微量营养素补充专家共识（2024）》发布在《中华妇产科杂志》。
《共识》经过深入分析国内外循证医学证据及结合我国的具体情况，对一系列营养的临床和管理问题给出推荐意见，快来看看你都做对了没？
为了便于理解，小橄榄先把共识中常见的一些学术名词作以下解释。
证据等级分为ABCD四个级别，级别越高，证明证据越可靠，比如A级意思就是非常有把握，观察值接近真实值，以此类推。
推荐强度分为1、2两种，强度1意思就是明确显示干预措施利大于弊或者弊大于利，强度2就表示利弊不确定或无论证据质量高低均显示利弊相当。
那么对于那些缺乏直接证据的临床问题，在这次共识根据各位专家的临床经验，形成了基于专家共识的推荐意见，即良好的实践证明，用GPS表示。
1、关于叶酸
▪️不推荐在妊娠前、妊娠期常规行叶酸代谢相关的基因检测及血清或红细胞叶酸浓度检测。
▪️有 NTD 妊娠史的高危孕妇人群可考虑检测。
WHO建议育龄女性的红细胞叶酸浓度应该达到906nmol/L，但这个检测仅限于有胎儿神经管畸形史的孕妇。
叶酸补充剂量的推荐：
▪️无高危因素的妇女：
建议从妊娠前 3 个月开始至妊娠满 3 个月，每日补充叶酸 0.4——0.8 mg。可选择含叶酸、维生素 B12 及铁的复合维生素补充剂。
▪️既往存在胎儿神经管畸形（NTD）妊娠史的妇女：
建议至少从妊娠前 1 个月开始补充叶酸 4 mg/d（因国内剂型原因，可补充 5 mg/d），至妊娠满 3 个月。
建议至少从妊娠前 3 个月开始补充叶酸 0.8——1 mg/d，至妊娠满 3 个月。
▪️叶酸缺乏相关的出生缺陷高风险人群且基因检测结果为 MTHFR 基因 TT 或 CT 型的备孕妇女：
建议至少从妊娠前 3 个月开始补充每日补充含 0.8——1 mg 叶酸的复合维生素。本共识并未强调活性叶酸作用。
▪️双胎妊娠孕妇：
建议从妊娠早期开始每日补充叶酸 0.8——1 mg，直至整个妊娠期。
▪️超重或肥胖妇女：
建议至少从妊娠前 3 个月开始至整个妊娠期每日补充含叶酸 0.8——1 mg 的复合维生素。
在叶酸补充方面，本共识更强调了补充时间和剂量的个体化差异，同时强调了复合维生素的补充。
除孕早期外，孕妇在妊娠中、晚期也应继续补充叶酸或含叶酸的复合维生素，并持续整个妊娠期。
2、关于铁剂
建议在孕早期第一次产检检测血清铁蛋白，推荐和证据级别不高为2C。
有研究显示，妊娠早期的血清铁蛋白水平是预测妊娠晚期贫血的最佳标志物。
所以有国外指南建议缺铁性贫血高发地区可以将口服铁剂30-60mg/天作为常规产前保健措施。
建议超重或肥胖孕妇，妊娠期持续补充铁剂，推荐和证据级别为GPS。
建议双胎孕妇妊娠期每日补充铁剂30-60mg，推荐和证据等级为2D。
3、关于维生素D和钙
孕妇缺钙影响胎儿的骨骼发育，还会引起孕妇血钙降低，导致腓肠肌痉挛和骨质疏松等。
共识做了如下推荐：
建议超重或肥胖孕妇，妊娠期持续补充维生素D（400U/天）、钙等多种微量元素，推荐和证据等级为GPS；
对于双胎孕妇建议妊娠期每日补充维生素D1000 U、钙1000——2000 mg，推荐和证据等级为GPS。
4、关于脂肪酸
这次专家共识非常强烈建议妊娠期食用富含omega‑3脂肪酸的食物（如鱼类等水产品），每周 2——3 次，推荐和证据等级为1A，属于强烈建议和推荐了。
食用鱼类过少的孕妇服用含omega‑3 脂肪酸或 DHA 的补充剂。
鉴于鱼类可能受到海洋污染问题，意大利专家共识《妊娠期和哺乳期膳食和营养需求》建议通过藻类获得更纯净的DHA，避免外界污染。
流行病学调查数据显示，我国多区域的膳食容易存在omega‑3脂肪酸摄入不足，沿海、沿湖和内陆地区的 DHA 摄入量依次减少。
即使沿海地区的DHA 摄入量（平均 93.9 mg/d）也远低于 200 mg/d 的推荐标准 ，内陆部分城市摄入量甚至不足10 mg/d。
对于日常饮食不能满足的孕妇，可考虑每天额外补充 200 mg 二十二碳六烯酸（DHA）直至哺乳期结束，推荐和证据等级为2D。
不推荐一般孕妇人群使用高剂量（如>900 mg/d）的DHA 等 omega‑3 脂肪酸补充剂，建议选用针对孕妇人群的藻油来源的omega‑3 脂肪酸或 DHA 补充剂。
本次指南编写汇聚了全国性的资源，仅从执笔人就能看出阵容的豪华。
有了这份指南，大家在备孕和孕期就可以根据自己的具体情况选择补充各种营养素。
为了子代的长远健康，正在备孕的准爸妈们可要好好学习啦！
顾问Chris