促排中这个激素升高，竟直接影响卵子质量和囊胚发育？！多研究证实！
在试管促排的过程中，我们常常关注雌激素这一指标，因为雌激素的高低变化会随着卵泡的生长发育而发生改变。通过雌激素可以评估卵泡发育情况，预估最终的取卵数量和卵子质量。
但是你知道么？临近取卵时，孕激素的高低，同样需要密切关注。多研究证实：扳机日（也就是夜针当天）孕激素如果过高，很可能会导致后续囊胚的发育过慢！
孕激素，也就是我们常说的孕酮，通常是在排卵后快速升高，是评估黄体功能的重要指标。为什么要在促排时关注它呢？其实这就和促排时自身激素的变化有关。
扳机日孕激素过高，影响胚胎质量
在自然周期中，当优势卵泡即将成熟的时候，雌激素会先到达高峰，触发LH的快速分泌，LH峰的产生，会诱发旁分泌因子的合成，作用于卵泡膜细胞、颗粒细胞及卵母细胞，使卵丘扩张，蛋白水解、平滑肌收缩使卵泡破裂和卵子排出，同时诱发颗粒细胞的黄素化。
这一过程，在促排卵时同样会发生。而在促排的过程中，尤其是拮抗剂方案或者微刺激方案中，因为多颗卵泡的同时发育，雌激素升高的速度会比自然周期要快。
一旦雌激素达到200pg/ml以上时，就有可能触发内源性的LH峰，在LH的作用下，可能会导致卵泡内颗粒细胞黄素化分泌孕激素。但此时卵泡可能还没有达到成熟的状态。
因此，在促排时会密切监测LH和孕酮的状况，及时添加拮抗剂抑制LH的升高，和内源性孕酮的分泌。
今年发表在咱们国家权威期刊《生殖与避孕》杂志上，就扳机日孕酮水平适合在多少范围以内，不影响后续胚胎发育，做了大型的回顾性研究。
在这项研究中，一共纳入了1109个周期，总计3517个囊胚。根据夜针当天孕酮的水平，分为4组，通过最后的囊胚结果，来对比孕酮水平对后续胚胎的影响。最终的结论如下图：
也就是说，当孕酮水平小于0.5ng/ml时，第5天的囊胚可利用率是最高的（达到33.3%），当孕酮水平水平高于0.79ng/ml时，第5天的囊胚利用率会明显下降（在18.3%-25%之间）。
所以针对这篇文献，有专家评论说，这是首次深入探讨了促排过程中，扳机日孕酮水平与囊胚发育之间的密切联系。以此，也呼吁临床医生，在促排的过程中，多关注孕酮水平，预防孕酮水平升高对卵子质量以及后续胚胎发育而产生的不良影响。
除此之外，扳机日孕酮的升高，除了对囊胚的发育有影响外，对于鲜胚移植的人群，也有影响。因为孕酮的提前升高，内膜窗口期就很可能就会提前到来。如果缺乏关注，很可能就会错过最佳移植时间。
发表在《内分泌前沿》专业期刊上的一篇研究，就是针对拮抗剂方案中，夜针当天孕酮水平对于后续活产率的研究。
在这篇研究中，同样纳入了上千个周期，进行了对比，最终的结论显示：在夜针日孕酮小于1ng/ml时，其活产率远高于夜针日孕酮大于1ng/ml的人群。所以建议，当夜针日孕酮数值大于1ng/ml时，应采用冻胚移植。
而针对影响孕酮数值的变化来看，也有诸多的研究证实，自身的BMI水平、年龄、促排卵方案本身以及自身激素等，都会对孕酮的分泌产生影响。
所以，想要试管中获得最佳的卵子质量以及最终的活产率，对于促排周期和移植周期内，孕酮分泌的情况，我们必须进行全方位的监测和及时的预处理。
而今天通过对试管促排周期时孕酮的解读，除了带给大家临床上最新的研究外，其实还想以此来告诉大家，想要改善自己的试管成功率，还要对以下三点有认知。
1. 临床研究存在一定的滞后性
虽然这一点并非直接提升试管成功率的策略，但理解临床研究的滞后性对于患者和医生都至关重要。医学领域的进步需要时间和大量研究来验证新方法的有效性和安全性。因此，即使有新的研究成果或技术出现，也需要一段时间才能广泛应用于临床实践。这意味着，在某些情况下，患者可能无法立即受益于最新的研究成果。然而，这并不意味着应该放弃希望或停止寻求治疗。相反，患者应与医生保持密切沟通，了解当前可用的最佳治疗方法，并根据自身情况做出决策。
2. 试管前针对性改善自身状况
试管前针对性改善自身状况是提升试管成功率的关键之一。这包括多个方面：
年龄因素：年龄是影响试管成功率的重要因素。女性年龄越大，卵巢功能逐渐减弱，卵子质量和数量都会下降。因此，在合适的年龄段内尽早进行试管辅助生殖是明智的选择。
体检与疾病治疗：进行全面的身体检查，包括卵巢功能、子宫情况、染色体异常等，以确保身体状况适合进行试管移植。如有糖尿病、高血压等内科疾病或甲状腺功能异常，需先进行治疗并控制在稳定范围内。
生活习惯调整：养成良好的睡眠习惯，保证足够的睡眠时间；合理安排工作和休息时间，避免过度劳累；适当进行体育锻炼，增强体质；保持饮食多样化，摄入足够的蛋白质、维生素、矿物质和微量元素；戒烟限酒，减少有害物质对身体的影响。
心理调适：精神心理状态也是影响试管成功率的重要因素。心理压力较重时，可能在一定程度上影响内分泌功能，进而影响试管成功率。因此，保持良好的心态，避免情绪紧张、焦虑等负面情绪至关重要。
3. 试管中，个体化治疗很重要
试管过程中的个体化治疗同样至关重要。这包括：
精准评估与个性化方案：在开始治疗前进行全面的身体检查，包括但不限于激素水平检测、卵巢储备评估等。根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，包括选择适合的促排卵药物、调整药物剂量等。
实验室条件与胚胎培养：确保胚胎培养室具备适宜的环境条件（如温度、湿度等），以支持胚胎的正常发育。对获得的胚胎进行细致分级，选择优质的胚胎进行移植。
移植时机与方式：选择适当的移植时机，通常为受精后第三天或第五天。考虑单胚胎移植以降低多胎妊娠的风险。
专业心理辅导与支持：提供专业的心理咨询和支持，帮助患者缓解压力，保持良好的心态。
综上所述，提升试管成功率需要综合考虑多个方面，包括试管前的针对性改善自身状况、试管中的个体化治疗以及理解临床研究的滞后性。通过这些措施的实施，可以为患者创造更好的条件，提高试管成功率。
顾问Chris