取卵前这一步，做得好「稳准狠」，做不好「前功尽弃」！
在试管婴儿助孕的征途中，每一步都至关重要，尤其是取卵前的准备阶段。这一环节如同一个精密的舞蹈，需要舞者（医生与患者）间默契的配合，每一个动作（操作）都需要“稳准狠”。而在这段舞蹈中，有一个特殊的步骤——“夜针”，它扮演着至关重要的角色。
为什么卵子那么多，到了最后胚胎却没几个呢？其中，在试管流程中，较为关键的一步——夜针，就大大影响着获卵数以及受精率和胚胎率。有些医生也称这关键的一步叫扳机，扳机一旦扣动，卵子的成熟机制就会被触发！
所以可以说，夜针“打得好”，卵子不仅能够取得好，后续的受精率也相对能有所保障。但是，你知道么？每个人的夜针种类以及时机，并不完全相同。
虽然夜针的时间不是我们自己可以控制的，但知己知彼，确保“夜针”的效果，却是我们自己可以努力的！尤其是之前遭遇过卵多胚胎少的姐妹，一定要认真看哦~
方案不同，夜针也不同？
在试管婴儿的促排流程中，一定会经历这三个阶段。
1.在身体条件允许的情况下，尽可能让同批的卵泡同步生长；
2.过程中，除了监测卵泡大小和雌激素的数值外，还需要格外控制自身的LH水平，避免卵泡提前成熟排出；
3.待多数卵泡生长到适合的时候，开始扳机，也就是打夜针，促进成熟；之后通过微创取卵手术取出卵子，在体外完成受精和培养成可用的胚胎。
而整个过程，有两个关键点，一个是控制LH水平，一个就是定夜针的种类和时机。不同的方案，控制LH的手段有所不同，而这也直接决定了夜针的用药种类有所不同。
1.夜针的药物有哪些
在长方案中，会提前使用降调药物，比如：达菲林、达必佳等，这些药物实际上就是GnRH激动剂，占据GnRH受体。
在使用早期，会促进垂体分泌更多的FSH和LH，随着药效的持续，垂体上的GnRH受体被占满后，垂体不在对GnRH起反应，不在分泌FSH和LH，从而达到抑制垂体的目的。
在长方案中，由于提前抑制了垂体功能，垂体自身无法再分泌LH来促进成熟和排卵，所以在长方案中，促排到了一定的程度需要夜针时，就会选择注射艾泽（HCG）这类的药物，来模拟LH，达到促进成熟的目的。
但是在拮抗剂方案中，对LH的控制原理就有所不同。拮抗剂方案中，前期没有任何的抑制手段，直接使用促排卵药（主要以FSH）来促进同批卵泡的生长，随着卵泡的生长，雌激素随之升高，雌激素到了一定程度，（比如150pg/ml）时，就会触发LH的升高。
但是在促排卵时，我们需要等大部分的卵泡长大才能让LH发挥其作用，此时就会使用GnRH拮抗剂，和GnRH受体结合去拮抗自身分泌的GnRH。但由于拮抗剂更加敏感，更容易和受体结合，但是不发挥作用，从而来达到抑制LH的作用。
待大部分卵泡大小合适时，就会停止使用拮抗剂。通过打夜针，促进LH的升高，这个时候夜针有两种选择，可以用GnRH激动剂比如达必佳、达菲林等促进垂体分泌LH，可以是艾泽、也就是HCG类。
当然也有一些回顾性的数据显示，拮抗剂方案中，使用双扳机时，其获卵率，会高于单一的扳机，但也有其他生殖中心的数据表示不会。因此，如果在拮抗剂方案中，有过卵子成熟率低或者优胚率低的状况时，可以考虑使用双扳机，来尝试是否有改善。
▲促性腺激素种类及组合对颗粒细胞基因表达的影响
总之，夜针的作用，都是在促进或者模拟LH作用，促进卵泡的成熟及排出。
夜针时机，是与最后的获卵率、受精率及妊娠率是有关系的。
过早的话，卵泡颗粒细胞上没有足够的LH受体，不能对夜针做出恰当的反应，卵丘复合体不够松散且紧裹于卵母细胞，取卵时负压抽吸卵子不能脱落，导致低获卵率，最终也可能影响卵母细胞的成熟率，对受精率、卵裂率均可能产生不利影响。
若过晚使用夜针，卵子可能已经黄素化，导致质量下降，甚至已经提早排出，即使获得卵子也已过了最恰当的受精时机。
少数患者对GnRH激动剂或拮抗剂不敏感，发生LH峰“失控”，也会影响卵子的质量及内膜的同步性。需要有经验的医生，权衡各种指标来决定扳机时间。
通常除了卵泡的大小外，更要参考其中的雌激素数值。有数据显示，在高龄患者中，雌激素应该成为决定夜针时间的主要指标。
总之，夜针的时机，会因个体情况而有所不同。
夜针36小时后取卵，也是基于大数据统计的结果，但对于每个人的卵巢功能和反应来说，有的人可能会提前成熟排出，也就是跑卵；有些人可能会晚一些成熟，所以取到的未成熟卵偏多时，就要考虑下次延长夜针到取卵间隔的时间，或者通过体外的培养技术来弥补。
橄榄树生命的经验总结
1.选择适合自己的促排卵方案和对应的夜针类型。在各种促排卵方案中，长短方案的控制性最好，如果是自身卵巢功能不佳，那PPOS方案也是好的选择。虽然拮抗剂方案最为温和、便利，但因为其控制性不强，也是比较容易发生提前排卵的。
2.提前调整自身的卵巢功能。我们在很多姐妹的促排取卵的经验中看到，如果试管前身体状况良好，激素协调，代谢正常，那在促排期间一般卵泡的生长和成熟时间就会更符合医生的预期和计划，从而更好控制，取到好的卵子和胚胎的机会就会增加。
反之，如果之前就有很多基础问题，比如卵泡早发、激素失衡、胰岛素抵抗、甲减等，那么卵泡的生长过程和成熟就会超出医生的预期和控制，增加把握夜针时机的难度，容易发生意外和突发状况，比如成熟缓慢、提前排卵等。
因此，在试管婴儿助孕的征途中，我们不能忽视取卵前这一步的重要性。只有医生与患者共同努力，做到“稳准狠”，才能确保取卵的成功率，为后续的胚胎培养和移植打下坚实的基础。同时，我们也应该充分了解“夜针”的奥秘和重要性，积极配合医生的治疗方案，共同迎接新生命的到来。
顾问Chris