月经少？备孕难？小心这个好孕“绊脚石”
备孕路漫漫，日复一日盼。
生一个孩子有多难？对于大部分幸运的人来说，就像呼吸一样简单，可对于试管圈的姐妹而言，就像历经九九八十一难。
比如下面这位姐妹：
每个月的月经量越来越少，越来越少，少少少……
经过宫腔镜检查才知道，原来是宫腔粘连在作怪，而她曾经有过3次人工流产史，此时，再多的后悔也徒劳。
既然话都说到这了，我觉得有必要再次唠叨一下这个好孕“绊脚石”——宫腔粘连。
1、子宫的伤痛与谁说？
正常子宫看似不大，宫腔容积也只有5ml左右，但对于胚胎来说这就是一片广阔富饶的土地。
子宫肌壁维护着这片静谧而富有生机的空间，子宫内膜则包括功能层和基底层。
功能层每月自然脱落，形成月经；基底层——这位劳苦功高的基层“工作者”，则负责每个月推陈出新，分化形成新的功能层，周而复始的。
宫腔粘连的形成则是因为侵入式的宫腔操作，将内膜的功能层和基底层损坏，没有了内膜的隔离保护，宫腔部分或全部发生闭塞。
正常增值期的内膜能达到7-16mm，而内膜受损后，患者的内膜厚度往往很薄（＜6mm），超声下还会表现出内膜的连续性中断。
宫腔内出现粘连带，形成现实中的“盘丝洞”。但是洞里没有妖怪，连正常的胚胎也感受到菲薄宫腔的不“友好”，宫腔变迷宫，胚胎他也蒙，拒绝着床。所以宫腔粘连通常会导致不孕或是反复流产。
此外，因为缺失正常的内膜组织，内膜薄，月经量也会随之变少，严重的内膜损伤还可能导致闭经。若宫腔或宫颈处的粘连导致经血无法正常排出，就会出现周期性腹痛、宫腔积血。
就算以后妊娠，这沟沟壑壑的子宫也可以引起胎儿生长受限、早产、胎盘粘连或植入。
导致宫腔粘连的原因则是反复的宫腔操作，包括刮宫、流产，以及放射、感染等有关。
文献报道，多次人工流产、 刮宫所致的宫腔粘连发生率高达25%——30%，已经成为月经量减少、继发不孕的主要原因。
2、宫腔粘连是否有解？
建议分不同的情况，针对治疗：
▪无临床症状且无生育要求的患者不需要手术治疗。
▪虽有月经过少，但无生育要求，且无痛经或宫腔积血表现的患者，也不需要手术治疗。
▪对于不孕、反复流产、月经过少且有生育要求的患者，宫腔镜下宫腔粘连分离手术可作为首选治疗手段。
▪不要求生育但有经期延长或痛经（考虑经血排出不畅所致）也需要宫腔镜手术。
▪促进子宫内膜修复一一激素的应用：雌激素应用的目的是最大可能地促进子宫内膜修复，尽量使受损部位子宫内膜新生爬行，防止再次粘连。
▪预防宫腔再次粘连：宫腔内放置防粘连材料如宫内节育器。
注：此建议不作为医学指导，具体请遵医嘱。
宫腔粘连手术后的3-6个月是怀孕的最佳窗口期，超过这个时间宫腔可能会重新粘连，怀孕的概率会大幅降低。宫腔粘连患者应在此时间段抓紧备孕。
当出现宫腔粘连时，内膜变薄、纤维化瘢痕形成，宫腔环境不利于胚胎成长，特别是中、重度的宫腔粘连患者，反复多次重复手术，即使再次分离粘连也并不能保证正常的孕育功能，因为此时的子宫就像沙漠化的土壤，寸草难生。
因此，这类患者应先恢复子宫内膜的组织结构和功能，优化宫腔环境，才是首选。
术后复查宫腔镜通过后，内膜合适的患者，就应该尽快怀孕，如果还合并其他不利的因素，可以采取辅助手段，如试管婴儿助孕等。
像前文我们提到的那个姐妹也因宫腔粘连合并输卵管通而不畅（造影提示）最终选择试管助孕，而这只是她求子路的开始……
写在最后，子宫内膜的健康程度关乎着胚胎能否顺利着床，所以，避免子宫内膜损伤是预防宫腔粘连的重要措施，过度受损的内膜，就像过度开垦的土地，终将沙化。
生育本来是一件很自然的事情，不要让自己“作”的那么复杂。
顾问Chris