维生素D缺乏，对试管婴儿有什么影响？

维生素D是一种类固醇激素，可通过饮食或皮肤暴露在紫外线下获得，虽然它主要参与骨代谢和钙磷的体内平衡，但它在体内的其他多种功能，包括生殖方面的作用，越来越被人们所认识。

维生素D缺乏对人体的影响

维生素D受体遍布全身，包括卵巢、睾丸、下丘脑、垂体、胎盘和子宫等生殖组织，这提示维生素D对许多其他生理过程有影响。

（维生素D的合成及其对生殖和妊娠的影响）

维生素D缺乏或不足与许多疾病相关，包括骨质疏松、某些癌症、糖尿病、高血压及心血管疾病等。近年来，维生素D在生殖系统的作用，越来越受到重视，它与生殖激素(包括雄激素、雌激素及孕激素)的产生关系密切，且与一些女性生殖内分泌疾病的发生相关。

目前许多研究已经证明维生素D在女性生殖功能中的作用，大量研究表明维生素D可能直接或间接调节性腺功能。

Merhi等人发现，在生育年龄较晚的女性中，血清维生素D和抗苗勒管激素水平呈正相关。

基础科学研究者指出，抗苗勒管激素基因的启动子区域含有维生素D反应元件。

数十年前的研究也指出，在维生素D缺乏的大鼠中，卵子和精子功能以及生育能力都受到显著影响。

其他研究显示：维生素D缺乏可能增加多囊卵巢综合征和卵巢癌的发病风险；同时补充维生素D和钙剂，可能降低绝经后妇女患子宫内膜癌的风险；成年女性（>40岁）体内维生素D缺乏可能与卵巢储备能力降低有关。

在男性生殖方面，维生素D与精子的生成及精液的形成有关，有保护睾丸及维持睾丸良好功能的作用。对备孕人群而言，补充适量的维生素D是有益的。

维生素D缺乏与试管婴儿结局

有一些研究者注意到维生素D缺乏与肥胖或种族之间的关联。因为肥胖女性和有色人种女性在试管婴儿过程中的成功率似乎低于预期，维生素D缺乏可能为我们提供一个合理的解释来支持这些发现。

PacisM.M等之前发表的的研究显示，大多数回顾性研究报道的维生素D缺乏症患者的ART妊娠结局下降。成本效益分析表明，在胚胎移植之前筛查和补充维生素D可能具有成本效益。

（JAssistReprodGenet.2015;32:323-335）

成本效益分析确定：如果每个周期的持续妊娠率能从35%增加到38%，那么检测诊断维生素D缺乏症时进行治疗，治疗后重新测检测确认血清水平是否充足，然后恢复试管周期的方法是有益的。

有多项研究支持：维生素D与试管婴儿成功率之间的关系在生理上解释是合理的。

维生素D缺乏对试管婴儿的结局有可能会有不良影响，应注意补充。但需要注意的是一次检查异常不能确定诊断，一般二周复查一次，如仍有异常可确定诊断，一旦诊断明确，要适当补充，一个是食物的选择，另一个是适当补充药品。

如何补充维生素D？

目前多数国外学者认为，25-羟基维生素D浓度低于50nmol/L或20ng/ml称为维生素D缺乏。国外大多数妇产科协会都明确建议妊娠期每日补充维生素D400IU。2018年，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发表专家共识建议：妊娠期和哺乳期女性每天补充1500~2000IU/d的维生素D。

（1）饮食补充

多食用米及其制品、新鲜蔬菜、新鲜水果、猪肉、禽肉、水产品、蛋类、奶类、动物内脏，增加户外活动时间，多晒太阳。

（2）服用补剂

在国内常见的复合维生素制剂，已经能常规满足孕妇所需的维生素需求。服用多种维生素制剂可以避免单一营养元素摄入过量，影响其它物质的吸收。孕妈们可以定期检查，检测血液中铁蛋白、维生素D、叶酸等的含量，再进一步决定是否需要额外补充单一的维生素。

男性维生素D的摄入或者治疗剂量以及治疗时间长短，目前还没有统一标准。在饮食中增加蔬菜水果、禽肉等的比重，增加阳光照射等当然也是有好处的。