试管婴儿胚胎移植,适合着床的子宫内膜厚度是多少?
在试管胚胎移植的时候,子宫内膜厚度多少、内膜形态怎样、内膜血流好不好等类似的问题,是试管家庭和专家都比较关注的问题。
内膜厚度多少算合适?内膜厚度与妊娠成功率之间存在怎样的关系呢?
在弄清这个问题之前,首先了解下子宫内膜的细胞组织结构和功能。
子宫内膜分为功能层和基底层
子宫内膜分为功能层和基底层2层。
内膜表面2/3为致密层和海绵层,统称功能层,受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落。
基底层为靠近子宫肌层的1/3内膜,不受卵巢性激素影响,不发生周期性的变化。
橄榄树生命专家介绍,致密层主要由经典的内膜基质细胞组成,雌激素能促进其增生,蜕膜化后表达PRL和IGFBP1分子;而海绵层主要是由腺上皮围成的腺体和血管组成。
蜕膜化后,上皮腺体和脉管系统继续生长并变成螺旋形,而子宫内膜厚度相对不变,导致子宫内膜较致密。
此外,内膜局部还存在大量免疫细胞,尤其在怀孕后,蜕膜组织的免疫微环境对于胚胎是否排斥、是否获得足够营养具有重要作用。
“胚胎就像种子,而内膜就好比肥沃的土壤”
好的宫腔环境、好的内膜对于妊娠是非常重要的。对于子宫内膜的理解,我们通常会用“胚胎就像种子,而内膜就好比肥沃的土壤”来形容。其实,内膜远远不只是“肥沃的土壤”这么简单。
在正常排卵后,子宫内膜进入分泌期,并且经历一个非常神秘的“种植窗口期”,只有在这个“窗口期”,内膜才接受胚胎的着床和植入。一旦错过这个“窗口期”,不管内膜多厚,内膜三线征多漂亮,胚胎都是不能着床的。
目前,我们对于这个“窗口期”是看不见摸不着,比较神秘,临床上也没有很有效的分子标志物来鉴别。为简单起见,我们通常用超声下内膜厚度来间接判断这个动态变化的“窗口期”和内膜容受性。从某种意义上来说,这其实是不够准确的。
试管胚胎移植,子宫内膜厚度要多少正常?
在试管备孕前,我们一般会做孕前检查来了解身体状况,有些人会遇到医生提醒子宫内膜过薄或是过厚的状况,子宫内膜的薄厚会决定胚胎着床是否成功,而许多研究也证实厚度为影响能否顺利怀孕的重要关卡,子宫内膜太薄除了不易受孕外,流产及宫外孕的机会相对的也会增加。那么到底子宫内膜厚度多少属正常范围呢?
目前,我们一般将内膜厚度为7mm作为冻胚移植的截断点。
随着研究深入,对内膜厚度为某个具体值的概念变得模糊。2018年来自加拿大Kimberly Liu的研究表明,当内膜厚度小于7mm时候,冻胚移植后仍有较高的成功率。
对于新鲜移植周期,子宫内膜厚度为5-6mm,冷冻移植周期为4-6mm的患者,活产率保持在可以接受的水平(15-21%),而胚胎丢失率无影响。
由此看来,对于移植周期内膜厚度的问题,什么时候需要移植,我们需要辩证客观的看待,而不能简单机械地一刀切。
尤其对于年龄大的患者,内膜厚度本身就会随着年龄增长而变薄,对内膜厚度的要求需要适当放宽。
顾问Chris