​快来看看你属于哪种类型的子宫内膜异位症！

关于子宫内膜异位症对怀孕的影响，小橄榄已经反复强调了多次。

虽然它不像多囊那样发病率较高，但它的危害却远超多囊。从几组数据就能看出来这个疾病值得所有备孕姐妹重视：

• 内异症的发病率在2%-6%不等，但在不孕人群中高达30%-50%，呈10倍增长；

• 近45万名女性的数据分析显示，内异症的女性患卵巢癌的风险增加320%。

• 全球范围内的育龄期女性中，高达10%的女性受其影响，在美国有900万女性患病。

2025年5月5日，国际医学顶级期刊《美国医学会杂志》（JAMA）发布了关于女性健康--子宫内膜异位症的重磅综述。

文中指出，盆腔疼痛是子宫内膜异位症较为常见的症状，约90%的患者会出现这一症状，同时，约26%的患者存在不孕问题。

该综述中子宫内膜异位症被分为 4 种亚型：

• 腹膜浅表型

• 深部型

• 卵巢巧克力囊肿

• 盆腔外子宫内膜异位症。

这些亚型可以单独出现，也能同时存在。因此区分它们至关重要，因为这会对诊断和治疗方式产生影响。

（图1.子宫内膜异位症的特征和症状重叠的常见疾病）

1、引发疼痛和不孕的机制

疼痛可能是由伤害感受、神经病变和中枢敏化等多种机制共同作用的结果。

在不孕方面，子宫内膜异位症可能通过影响卵巢功能、造成输卵管堵塞以及干扰子宫内膜的正常功能等多种途径，阻碍受孕的发生。

2、评估与诊断

体格检查

采用创伤知情框架，可发现卵巢巧克力囊肿和深部病灶迹象，但无法识别浅表腹膜病灶。

影像学检查

经阴道超声：是初始诊断首选，对卵巢巧克力囊肿敏感性和特异性高，对深部病灶有一定敏感性，对浅表病灶敏感性低。

增强盆腔超声：可提高深部病灶诊断准确性。

磁共振成像（MRI）：能评估其他盆腔器官，诊断盆腔外病灶。

诊断方式

组织学确认是“金标准”，但多根据症状、体格检查和影像学结果进行临床诊断。目前尚无经临床验证的诊断性血液或分子标志物。

3、治疗方法

药物治疗

指南指出，可为患者提供非甾体抗炎药（NSAIDs）以缓解子宫内膜异位症相关疼痛；NSAIDs可单独使用，也可与激素治疗联合使用。

然而，2017年Cochrane综述发现，NSAIDs 缓解子宫内膜异位症疼痛的证据不足。

激素治疗

激素治疗可在初级保健机构启动，是国际指南推荐的一线治疗方案。所有激素治疗均通过抑制卵巢活动、营造低雌激素环境，从而诱导病灶退缩。

• 一线治疗：联合雌激素-孕激素避孕药或孕激素，可抑制卵巢活动，使病灶萎缩。

• 二线治疗：促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂和拮抗剂，因副作用和高成本，多用于手术确诊后。

• 三线治疗：芳香化酶抑制剂，可考虑用于一线和二线治疗无效患者。

手术治疗

指南建议，若药物治疗禁忌、无效或副作用无法耐受，应考虑手术治疗。

手术适用于：

• 卵巢子宫内膜异位囊肿（任何大小）若影像特征可疑恶性或直径 >5 cm（因激素治疗缓解率低且存在扭转风险）；

• 深部病灶导致血尿、便血或泌尿道/肠道梗阻者。

子宫切除术

指南建议，对于无生育需求且经药物及保守手术治疗无效者，可考虑子宫切除术。

加拿大一项回顾性队列研究显示，因子宫内膜异位症行子宫切除术者，10 年内再次手术率为 10.5%。

鉴于手术绝经带来的长期健康风险，若卵巢外观正常且无遗传高危因素（如 BRCA1），建议保留卵巢。

相关不孕的治疗

指南明确指出，因其抑制排卵，不推荐单独使用激素抑制（如复方口服避孕药等）治疗子宫内膜异位症相关不孕。

中等质量证据表明，与诊断性腹腔镜相比，腹腔镜下切除或消融表浅腹膜病灶可提高宫内妊娠率（OR 1.89；95% CI 1.25–2.86；3项RCT，n=528）。

卵巢子宫内膜异位囊肿手术可缓解疼痛，但尚无RCT证实其改善生育结局；荟萃分析显示囊肿剥除术后抗AMH水平下降38%，提示卵巢储备受损。深部浸润型病灶的生育获益仍缺乏随机数据。

体外受精（IVF）可作为子宫内膜异位症相关不孕的有效选择。尚无充分证据支持ART前常规行病灶切除术可以提升妊娠率，因此不推荐单纯为改善IVF结局而预先手术。

结合研究，子宫内膜异位症是育龄女性盆腔疼痛的常见原因，但其治疗方法因人而异，大家千万不要像“点菜”一样指定治疗方式。

如果你也存在内异症、巧囊等问题，可以联系小橄榄或橄榄树生命生殖顾问咨询。

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