孕期的“小插曲”——妊娠期蜕膜息肉！

孕期就像是一场温馨而神秘的旅程，随着身体的变化，有时会出现一些“小插曲”，比如妊娠期蜕膜息肉，这个名字听起来有点吓人，但其实它没有那么可怕。

今天就让我们一起来聊聊这个在孕期可能悄然出现的“小客人”，让准妈妈们了解它、面对它，从容度过孕期。

1、什么是妊娠期蜕膜息肉

妊娠期蜕膜息肉常见于22至39岁女性，平均29岁，初产妇多见，该病主要发生在孕早期，占42%——83%的病例。

典型蜕膜息肉见于妊娠妇女，可能与高孕激素水平相关，非妊娠期长期接受孕激素治疗的女性也有少数不典型病例。

近年来，其检出率上升，可能与辅助生殖技术、大剂量黄体支持药物应用及医生认识提高有关。

受精卵着床后，子宫内膜增厚、血供丰富、腺体分泌旺盛，形成蜕膜，分为底、包、壁三部分。妊娠期蜕膜息肉分宫腔型和子宫颈型，以宫腔型为主。

• 宫腔型蜕膜息肉

妊娠后子宫腔的内膜蜕膜化，蜕膜组织生长突入子宫颈管甚至脱出子宫颈外口，但并不是所有的蜕膜都可以形成息肉。

• 子宫颈型蜕膜息肉

妊娠后子宫颈局部内膜对孕激素产生高反应，当子宫颈间质细胞出现蜕膜化以及组织水肿后，在很短的时间内向外增生形成息肉样赘生物。

2、子宫内膜息肉对孕妇及胎儿的影响

妊娠期感染风险增加

子宫蜕膜息肉贯穿子宫颈管，破坏子宫颈的天然屏障，使病原体能够侵入并在蜕膜组织中定植，从而可能导致蜕膜炎而继发绒毛膜羊膜炎。

如果病原体进入羊膜腔或侵入绒毛膜血管造成血管炎，可直接进入胎儿血循环，抑或通过胎儿吞噬、呼吸运动及胎儿皮肤等途径造成胎儿各系统感染和脓毒症的发生。

早产和流产风险增加

一研究对比了2799例无息肉孕妇和142例有息肉孕妇，其中有息肉组保守治疗106例，手术切除36例。

有息肉组在孕22——28周流产率、34周前早产率、37周前早产率均高于无息肉组。结果提示，妊娠早期子宫颈息肉是晚期流产和自发性早产的独立危险因素。

妊娠期出血风险增加

蜕膜反应受孕激素影响，孕激素水平的波动可能影响蜕膜的形成及稳定性，加之蜕膜息肉表面血管丰富，故发生自发性出血的风险增加。孕期性生活或者妇科检查也可导致接触性出血。

此外，蜕膜息肉周围的炎症反应可能使得血管变得更脆弱易于出血，出血时间长也可导致妊娠期感染的风险增加。

3、临床表现及诊断方式

由于患者发病的孕周不同，病程长短不一，个体的症状和体征也存在很大差异，多数患者表现为阴道不规则流血和阴道分泌物异常，少数患者可无症状。

在临床上，一般有以下几种诊断方法：

超声检查

蜕膜息肉超声表现为子宫颈管内低至中等回声团块，特征为子宫颈内口扩张，团块贯穿子宫颈管，与宫腔下段蜕膜组织界限不清。息肉可随体位及宫腔压力变化活动。

阴道镜检查

当怀疑子宫颈恶性病变时，需行阴道镜检查。蜕膜息肉多呈粉红色，质稍韧，触之不易出血，醋白试验无明显增厚醋白上皮。

4、治疗方法

妊娠期子宫颈赘生物使孕妇及家属焦虑，也给医生带来诊疗困难，因此，规范治疗流程至关重要。

处理方式主要取决于症状，可分层管理（见下图）。

一般治疗

保持外阴清洁，重视阴道分泌物检查，必要时进行子宫颈分泌物培养。

辅助生殖技术后妊娠者需调整黄体支持药物剂量，保胎时注意孕激素最低有效剂量，避免阴道用药。

期待治疗

对于无症状或症状轻微者首选。

研究显示，60%——70%的蜕膜息肉会在妊娠38周前自然消退。蜕膜息肉不存在恶变风险，且部分手术难以完全切除，易导致严重出血。

期待治疗后多数患者获得满意妊娠结局，但需注意预防感染、评估子宫颈机能。

手术治疗

关于妊娠期切除蜕膜息肉的循证医学证据有限，因此其安全性存在争议。

如果出现下列情况之一时考虑手术治疗：

• 阴道流血量大。

• 息肉表面被覆脓苔继发感染。

• 息肉过长甚至脱出阴道外口时。

• 高度可疑子宫颈恶性病变。

综上，怀孕这段充满变化和惊喜的旅程，偶尔出现的这些“小插曲”并不会影响到整个旅程的美好。

橄榄树生命希望通过本次科普，让大家更加了解妊娠期蜕膜息肉，轻松面对孕期的每一个变化，并祝愿每一位准妈妈都能拥有一个愉快的孕期，迎来健康可爱的宝宝！