精子库1.7万试管数据揪真凶：不明原因流产竟藏在这份满分生育报告里

提到精子库，你能想到什么？年轻、优质的精子？它对捐精者的要求可不低，简直像是挑选“全能型男团”成员一样严格。

比如学历、外貌、生活习惯、家族遗传史、心理健康等，这些只是基础，对精子质量的要求更是严苛。

根据广州精子库报道以前捐精合格率有40%，现在不足20%，80%都是在校大学生，正是男性精子质量最好的阶段。

为了研究不明原因不孕和反复流产，上海仁济医院研究团队将精子库试管婴儿数据作为研究对象，没想到揪出了一个让人大跌眼镜的造成不明原因反复流产的关键因素。

那就是男性精子隐藏的问题，估计看到这里，你也疑惑了：都是优质精子，为什么还会造成反复流产呢？赶紧跟着橄榄树生命一起来看看吧！

01、男性不育是不明原因流产的主流

一提到男性因素引发的流产，做试管的很多姐妹最先想到的应该是精子DNA碎片率。

没错，这是造成女性反复流产的一个男性因素，但这个因素始终也没被指南共识所接受。

在BJOG2023年指南中，精子DNA碎片率被作为反复流产的C级证据，登上指南。

但是在治疗方面，，指南认为尽管精子DNA碎片化和流产之间似乎存在关联，但缺乏对反复流产夫妇进行相关干预的前瞻性试验。

因此建议临床在适当的研究背景下筛查DNA碎片，可能有助于阐明对患者进行临床咨询和健康指导。

不过，临床上如果女性经历反复流产，一般会主张检查男性精子DNA碎片率，这也是间接获得了临床认可。

即便如此，依然有30%的男性因素查不出具体原因，尤其是精子常规检测合格，精子DNA碎片率合格的情况下，这时候背锅者往往是女性。

所幸，学界一直在探索，到底是什么因素导致了不明原因反复流产，这次上海仁济的医学团队将目光聚焦在精子库。

02、这个研究的试验设计

研究者使用了上海精子库2004-2018年的数据，用精子库做研究的关键点是一个捐精者对应多个女性接受者。

这就像同一位父亲的种子撒在不同的田里，如果女性因素本身都正常（实际上需要捐精的女性也大部分正常），但某些田就是不长苗（怀孕失败），那问题就更可能出现在种子（精子）本身隐藏的问题上。

这个研究分析了4734位合格捐精者（意味着他们的常规精子检查是过关的）和超过一万七千次使用他们精子的试管婴儿治疗周期。

如果精子被用了至少四次做试管，结果只有0次或1次怀孕成功（成功率≤25%），他就会被归为试管反复失败。

本研究聚焦于接受试管治疗的人群，通过控制女性生殖道环境（包括宫颈粘液、输卵管液和子宫内膜容受性）的影响，提供了一个更可控的环境来评估精液质量对受精的直接作用。

精液样本被提供给中国境内的39家不同生殖中心，也增强了本研究结果的普遍适用性。

研究者主要关注试管失败率和怀孕后流产的情况，从而得到男性因素对不明原因不孕和不明原因反复流产方面获得新的见解。

03、这次研究的结果

研究者通过分析15年间4734名健康捐精者的超过一万七千次试管授精记录，得出关于精子质量与怀孕结果的三大发现。

首先，精子不是越多越好，过高浓度反而有害。

研究者首次观察到精子浓度与累积活产率呈负相关趋势。每增加1×10⁶/mL精子浓度，在4次周期中零成功率的几率增加0.2%，在5次周期中增加0.4%。

这一发现颠覆了传统认知，提示精子浓度并非越高越好。

更重要的是，这种关系仅在多次（≥4次）中表现出统计学显著性，而在较少次数（1~3次）中并不明显。

精子浓度超过2亿/毫升（>200 x 10⁶/mL）的捐精者，他们帮助女性成功怀孕并生下活宝宝（累积活产率）的可能性显著降低。

更关键的是，浓度还存在剂量效应，浓度越高，风险越大。

浓度在2-3亿/毫升，活产风险翻倍（约2倍）；超过3亿/毫升，活产风险更高（约2.6-2.8倍）。

这说明精子浓度和生育力可能像一座“山峰”，太低不好（这是已知的），但太高也不好！存在一个最佳范围（研究中“正常组”定为<1亿/毫升）。

其次，精子会冲比会动更重要，前向运动率很关键

传统上大家关心多少精子能动（PR），但研究发现PR高低和试管成功率基本没啥关系。

研究者提出一个更精细的指标——前向运动率（FR），专看那些能笔直向前冲刺的精子（a+b级）在能动精子（a+b+c级）中的比例（(a+b)/(a+b+c)%）。

前向运动率（FR）越高，成功率越高。

FR每增加1个百分点，反复尝试试管（≥3次）的捐精者累积活产率就显著提高（特别是做4-5次时，提高5%左右）。

FR低于90%的捐精者风险显著升高，FR低于85%时风险最高，比正常组高2.3-3.3倍！FR<85%被视为高风险信号。

最后，揪出不明原因不孕、反复流产的幕后真凶

那些反复失败的捐精者精液常规检查完全合格，但精子被用4次以上试管周期，却只有0次或1次成功怀孕，在多次捐精人群中，约有8%被鉴定为反复失败的捐精者（197人）。

他们的典型特征是，精子浓度更高（96亿/ml vs 90亿/ml，匹配后更显著），前向运动率明显更低（95.12% vs 96.59%）。

最关键的是，他们导致的流产率高得吓人！

他们的受精胚胎流产率是普通捐精者的2.7-4倍！整体流产率高达10.8%（普通组仅3.9%），超过40%的反复失败捐精者至少导致1次流产（普通组仅18.6%）

当一个人同时是精子“浓度超高”（>2亿/ml）或“向前冲能力超弱”（FR<90%），就被归为高危反复失败，这类人发生反复失败的风险是普通捐精者的3倍以上！

这群“精液报告正常”的男性，其精子竟成反复流产的隐形推手：浓度过高（>200×10⁶/mL）或前向冲刺力不足（FR<90%）。

这两项指标不仅导致试管成功率骤降，更使流产风险飙升2-3倍，这颠覆了精子越多越好的传统认知，证实生育力与精液参数间存在“倒U型”关系。

所以，当遭遇不明原因反复流产时，我们不应把矛头全部指向女性，男性的精液常规正常≠真正健康，需进一步检测精子FR值、精子浓度以及DNA碎片率。

这项发现为万千迷茫中的夫妇指明了新方向，你的不明原因不孕、不明原因试管失败、不明原因反复流产，可能藏在丈夫精子的“深度体检报告”里。