夫妻俩检查都没异常但就是怀不上，这是为啥？

输卵管通畅、排卵正常、精液检查也正常，月月备孕，却每个月都来姨妈，医院也查不出具体原因……

在不孕不育的几大病因里，有一种“不明原因不孕”，有关资料数据显示，它在不孕症中的占比大概是10%-26％。

在生殖门诊中心，不少家庭都有这样的困扰，所以，今天就来谈谈——不明原因不孕。

1、如何确定是否为“不明原因不孕”？

一般而言，在不孕症的基础之上，如果进行全面检查，显示结果全部正常，则可确认，主要需明确以下方面：

▪️卵巢功能良好、排卵正常、月经规律

▪️盆腔未见异常

▪️输卵管通畅（输卵管造影）

▪️子宫腔正常

▪️精液分析正常

需要注意的是，年龄问题，也是重要的判断和参考因素。

若女性超过35-37岁，年龄则被划归为不孕的重要因素，如果达到40-42岁以上，则将被划归为不孕的首要因素。

若女性在35-37岁以下，如果卵巢储备正常情况下规律排卵，输卵管通畅并且无盆腔粘连，精液检查也显示正常，则被将诊断为“不明原因不孕”。

2、不明原因≠没有原因

卵泡发育不良

小卵泡排卵为卵泡在发育至平均经线未达18mm时提前排卵。卵泡发育不良导致卵母细胞的受孕能力下降，从而引起不孕。

精子和卵子的受精能力障碍

正常的受精需要精卵相互识别后，精子发生顶体反应，穿过透明带与卵母细胞融合，完成受精。精子头部的顶体中含有顶体酶，是参与顶体反应的重要物质之一，是顶体反应成功与否的关键。

卵母细胞透明带上存在三种和精子结合的蛋白质配体，可以特异性地识别和接受精子和卵母细胞的结合，如果这些配体的结构异常，会导致透明带发育异常，造成精卵结合障碍。

盆腔隐匿病变

盆腔隐匿病变如卵巢及输卵管周围粘连、轻度的子宫内膜异位症等可影响排卵、输卵管功能、盆腔环境等，从而引起生育力下降或不孕。

免疫因素

如果免疫功能异常，将会导致受孕失败，例如存在于血清或生殖道分泌液中的抗精子抗体阻碍精子穿透及精卵结合。抗磷脂抗体、抗卵巢抗体、白血病抑制因子等也参与不明原因不孕的发病过程。

心理压力过大

夫妻之间的情绪变化和不孕不育症有密切的关系。因此夫妻双方要心情愉悦，缓解压力，才能更好地怀上宝宝。

3、“不明原因不孕”如何治疗？

（1）期待治疗

一般来说，对于年龄偏轻、卵巢功能正常且不孕年限较短的夫妇，应给予相对充分的等待时间，通常建议可试孕半年乃至一年，如若生育需求并不迫切，则可适当延长。

有关数据显示，在“不明原因不孕”夫妇中，若第一年未孕，第2-3年未做任何治疗，约有15%的患者可自然妊娠，等待两年则约有35%可自然受孕。

但需注意，期待的时间不宜过长，并且需评估卵巢功能，避免延误治疗时机。此外，等待期间内，还应注意生活方式的调整，例如戒烟、减重等，尽量改善原有的不良生活习惯。

如若不孕年限＞3年、女性年龄＞35岁，且伴有卵巢功能衰退者，长期等待不利于改善“不孕”情况，此时应转而进行人工助孕技术方面的合理治疗。

（2）人工助孕

对较年轻且卵巢功能正常的“不明原因不孕”夫妇，可考虑以下“人工助孕技术”。

诱导排卵：

对于年轻、卵巢储备正常，不孕年限＜2年，存在卵泡发育不良或黄体功能不足的夫妇，可试行诱导排卵的治疗，推荐药物与方案是“来曲唑”或“来曲唑+低剂量促性腺激素”3-6个周期，以单卵泡发育为目标。

诱导排卵+宫腔内人工授精：

对于卵巢功能正常、不孕年限＜2年的年轻夫妇，推荐诱导排卵+宫腔内人工授精（IUI）3-6个周期。

“不明原因不孕”夫妇单独进行IUI，并不能改善妊娠率，配合使用诱导排卵方案可能增加怀孕机会。

相关资料显示，3个周期的累计怀孕率约达35%，比单独采用IUI或单独促排卵的怀孕率都要高。

体外受精和胚胎移植：

若持续3-6个周期以上的诱导排卵+宫腔内人工授精（IUI）治疗仍未成功，则应考虑采用体外受精（IVF）的治疗计划。相关数据显示，“不明原因不孕”进行IVF治疗，每周期怀孕率约为35%-40%。

此外， 体外受精可诊断一部分“不明原因不孕”的病因，例如卵子成熟缺陷、受精障碍等，约有15%-30%的“不明原因不孕”患者可能出现无或低受精，在原发性“不明原因不孕”夫妇可能存在11%-22%完全受精失败的风险。

这类患者在此后的周期改用单精子卵浆内注射（ICSI），可获得较高的怀孕率。

最后，橄榄树生命也想提醒一下各位姐妹，怀孕是一件说容易就容易，说难就难的事。

想要好孕，首先不要心急，不要气馁，要找出原因，应该及时解决，并且调理好身体，女性才能提高怀孕的几率。