生育是优胜劣汰，没必要监测hCG，也没必要保胎？
当这句话出现在网络论坛或朋友圈时，总会引发轩然大波。 一边是笃信自然规律，认为优胜劣汰是生命法则的观点，另一边则是对生命充满敬畏，希望尽力呵护每一个脆弱的小生命的声音。 生育，究竟是自然选择，还是人为干预？ 监测hCG、保胎，这些行为，真的都是多此一举吗？
这个观念是对还是错？
接下来橄榄树生命将结合临床经验，针对姐妹们经常提到的7个有关hCG的问题进行答疑解惑。
Q1：早孕期为什么要测hCG？
人绒毛膜促性腺激素（hCG）是最早判断胚胎是否着床的标志，它不仅是临床判断“怀孕与否”的指标，也是早孕期监测胚胎正常发育的关键指标之一。
在监测过程中，如果发现hCG翻倍不佳或突然变差，可能意味着胚胎发育异常或宫外孕等不良情况，此时予以积极地诊查，可以降低乃至避免不良妊娠的发生机会。
Q2：哪些姐妹建议定期监测hCG？
分两种情况：
1.没有不良孕产史，也无其他高风险的姐妹：可以根据是否有不适等情况动态检测hCG，无须频繁检测；
2.以下三类姐妹，建议密切监测hCG：
· 有过流产、早产、宫外孕等不良孕产史的姐妹
· 反复移植失败的姐妹
· 高龄备孕的姐妹
第二种情况的姐妹，再孕后发生不良妊娠的机会相对较高，通过定期监测hCG，可以间接了解胚胎发育情况。
《复发性流产诊治专家共识（2022）》建议复发性流产姐妹在妊娠早期定期检测血清hCG水平，每周1——2次，根据其上升速度评估胚胎状况。
Q3：孕早期hCG的翻倍规律？
正常情况下，孕早期hCG在不到两天（1.5——1.6天左右）的时间里就会翻一倍。
如果2——3天都没有翻倍的话，说明hCG上升情况不良；如果3天都没翻倍，可以确定hCG上升情况不好，此时胚胎的流产率会明显升高。
通常情况下，孕6——8周是hCG增长最迅猛的时间段，峰值可达到10万以上。
值得注意的是，hCG的绝对值范围很广，即便孕周相同，不同个体之间的数值差异也很大，可相差数十倍。
以下为不同孕周hCG值参考范围（两条曲线之间是正常范围）：
此外，不同的检验室由于检验方法、检验仪器的不同，检测结果可能存在较大差距，建议同一家检验机构监测。
Q4：需要监测到多少周？
一般情况下，hCG上升到2000——3500左右或孕5周左右，可以通过B超明确是否宫内妊娠。
针对一些高危妊娠姐妹，在B超确认妊娠以及排除宫外孕等不良妊娠可能后，医生一般建议查到孕7——10周。
个人临床经验：监测hCG至10+万，此时胚胎相对稳定，可以不用定期监测了。
注意在临床中，当hCG上升到1万，并出现胎心，如果既往没有流产史，可以不用频繁监测hCG；
如果有复发性流产史，建议继续监测到10万以上，并且，B超持续监测胚胎的发育，直至与孕周相符。
一般来说，主要考虑三大因素：
① 胚胎本身的因素：即胚胎染色体异常、胚胎着床位置异常；
② 母体因素：母体可能存在各种限制胚胎发育的因素，如免疫异常等会导致胚胎突然发育不好、hCG翻倍变差；
③ 不明原因。
Q6：hCG翻倍不佳有必要保胎吗？
如果是胚胎因素，属于自然淘汰，再保胎就没有意义了。但处在妊娠状态，不能确定是不是胚胎出了问题，目前没有办法即时检查。
如果是母体因素，应及时给予恰当治疗和用药，解除不利因素的影响，同时，可以使用刺激滋养细胞增生的药物（如粒细胞集落刺激因子）等进行积极补救，有很大一部分姐妹的胚胎是可以正常发育下去，获得活产的。
值得注意的是
1.没确认宫内妊娠之前，不排除有异位妊娠可能。
2.hCG数值应与实际孕周结合解读，一些姐妹在试管移植后，试管移植孕周（按照移植日期计算）和实际孕周存在明显差距。
Q7：无不良孕产史 ，hCG翻倍不好，要保胎吗？
对于复发性流产姐妹，怀孕不易，早孕期hCG水平不佳、胎心弱或者测不到胎心时，在警惕、排宫外妊娠、未确诊胚胎停育等的情况下，不要急于放弃，需结合临床评估，给予积极对症处理，尽可能解决影响胚胎发育的母体因素，甚至给予一些探索性治疗，增加保胎成功机会，临床上还是有较多这类保胎成功的案例。
当然，关键还是做到：孕前排查流产原因和对症治疗，孕后及时安胎，定期复诊，不要等到怀上出现不好的情况时，才急急忙忙看诊。
顾问Chris