孕期发现D二聚体升高，是不是预示着有流产的风险？

在检验科窗口采血时经常会有孕妈妈会有这样的疑问：为什么孕期要监测D-二聚体呢？

针对疑惑请大家和我一起来了解下，孕期血中纤维蛋白单体经活化因子X III交联后，再经活化的纤溶酶水解产生特异的降解产物称为“纤维蛋白降解产物（FDP）”。

D-二聚体是最简单的纤维蛋白降解产物，其质量浓度的增加反应体内高凝状态和继发性纤溶亢进。

因此，D-二聚体质量浓度对血栓性疾病的诊断、疗效评估和预后判断具有重要的意义。

就正常人来说，血浆中的含量是比较低的，但妊娠期的女性随着孕周的增加，体内的D-二聚体含量也会随之发生变化。

01、妊娠期D-二聚体的改变

妊娠期为了能够适应胎儿的生长发育的需求，孕妇的体内会发生各种不同的变化，包括其凝血功能也会发生一定变化。

健康孕妇体内的D-二聚体水平较高，机体处于生理性高凝状态，且在孕晚期孕产妇体内的表现最为显著。

我们来看一个英文文献的原文：

D-dimer levels increased progressively and significantly through pregnancy and peaked in the third trimester, in which D-dimer levels were above the conventional cut-off point （500 µg/L） in 99% of pregnant women.

D二聚体的水平随着孕周的增加而逐渐和显著上升，在孕晚期达到峰值，99%的孕妇的D二聚体水平是高于传统的切割值500 µg/L的。

也就是说，如果每个孕妇都去查，那么99%的人都会是异常的，也都有可能会被建议用低分子肝素！这太过了。

没有充分的证据支持单纯依靠孕期D二聚体的水平升高就使用低分子肝素来预防血栓的形成，也没有任何一个国际或国内权威的学术组织推荐这么做。

这一妊娠期生理变化为产后快速有效止血和加速子宫内膜再生与修复提供了物质基础。

但可诱发弥散性血管内凝血（DIC） 、静脉血栓栓塞等疾病，并可能与多种产科并发症如妊娠期高血压疾病、产后大出血、妊娠合并心脏病等有关。

孕妇机体的D-二聚体检测对妊娠并发症的诊断具有较大的帮助。

02、D二聚体筛查深度静脉血栓权威度高吗？

非孕期D-二聚体水平在正常范围对于排除深度静脉血栓的诊断有帮助。但是，由于D-二聚体水平在妊娠期间普遍升高，应用D-二聚体这一指标排除妊娠期及产褥期深度静脉血栓的价值非常有限。

有研究发现，妊娠期及产褥早期血浆D-二聚体水平均高于正常人群，且产褥早期血浆D-二聚体水平较晚孕期显著升高，并随产后时间延长呈下降趋势。

提示，目前用于筛查非孕人群深度静脉血栓的推荐血浆D-二聚体参考值范围（≤0.5mg/L）并不适用于孕产期女性。

因此，不推荐D-二聚体作为孕产妇VTE的筛查或诊断指标；更不推荐以单纯D-二聚体水平升高作为深度静脉血栓预防和治疗的依据。

但在明确诊断的深度静脉血栓患者的治疗过程中监测D-二聚体水平还是有必要的。

另外，中华妇产科学会产科学组的“妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识”认为：

不推荐D‑二聚体作为孕产妇VTE 筛查、诊断、预防或治疗的参考指标。

03、D二聚体与常见产科并发症

①妊娠期高血压疾病

有研究发现，妊娠期高血压疾病患者的D-二聚体水平明显高于非孕妇女性，重度患者的D-二聚体水平明显高于非重度患者。

提示D-二聚体水平与妊娠期高血压疾病的严重程度有关，且随病情加重而升高；子痫前期患者循环中D-二聚体水平明显高于正常妊娠期妇女。

②妊娠期糖尿病

有研究资料指出，交联纤维蛋白特异性产物水平与血管损伤呈正相关，血管损伤越严重，特异性产物水平越高，进而导致增加了合并症发生的可能。

妊娠期糖尿病患者出现血管并发症、病情加重情况后，D-二聚体水平也明显上升。

孕妇一旦出现妊娠期糖尿病合并症，导致其体内纤溶、凝血水平发生变化，导致孕妇发生病理性高凝，进而诱发静脉血栓。

③不良妊娠与D-二聚体的关系

适度高凝状态可以促进孕妇产后止血，此外，凝血系统与纤溶水平持续处于动态平衡状态，可将静脉窦内、子宫螺旋动脉内的血栓清除，促进子宫内膜修复再生。

然而，当孕妇机体高凝状态过度后，会容易造成纤溶系统以及凝血系统失衡，进而引发胎盘早剥、早产、死产等各种妊娠期并发症。

因此，孕期对孕产妇凝血指标以及D-二聚体变化情况进行动态监测还是很有必要的。