备孕失败不是你的错,有可能是它在作怪!
“每个月来月经都痛得我卷成球状”
“做完手术才半年又复发了,这手术是个坑吧!”
“什么!我在备孕呢,你和我说这会导致不孕?”
此刻,有无数个雄鹰一般的女人默默流下了眼泪。
具体因为啥事呢?容我先来卖个关子(叫你事多,麻溜的~)
得知自己患了这个病后
有多少姐妹都是苦不堪言:
@winwin:流产后左腹一直隐痛,牵连整个左腿酸疼,妇科肛检子宫骶韧带触痛结节,内异症,左腹无时无刻隐痛,还不孕,郁闷痛苦。
@luck:经前综合症明显,月经来的前一周就开始肚子疼........痛经.......最最讨厌的还有不孕.......
@suibai:第一年查出来,复查后说是卵泡,没当回事,结果一年时间长到8*7,以前也一直痛经,这一年痛的特别厉害,要吃止痛药了都。
@FFF:前几年做宫腹腔镜联合术,发现有子宫内膜异位症,是盆腔异位,术中已做处理。
注:以上人称均为化名。
不知道大家有没有get到例子中的关键词?没错,就是——痛经+子宫内膜异位症。
只要说起痛经、子宫内膜异位症、怀孕那些事儿,不知道有多少异父异母的姐妹因为同病成为了“家人”。
那么,究竟内异症造成不孕的概率有多高?怎样评估内异症对该患者不孕的影响?
我可不忍心再看着大家备受折磨,所以今天来说说这个话题,尽管之前也有说过,但是医学上的知识嘛,总是需要我们不断去佐证的。
1、什么是子宫内膜异位症?
子宫内膜异位症属良性疾病,但因为有全身转移及复发的特点,所以我们称它良性疾病恶性行为,又叫它“不死的癌症”。
子宫内膜异位症(EMs),是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的其他部位,是一种以盆腔疼痛和不孕为特点的持续性病变,是育龄妇女最常见的疾病之一,其发生、发展与女性生育能力息息相关,与不孕症之间的联系已被多项研究证实。
但是,关于两者之间是否存在直接的因果关系尚存争议,目前的临床数据显示,大约25%~50%的不孕患者被证实有不同程度的EMs,同样,大约30%~50%的EMs育龄期妇女有不孕的表现,不论在已生育或是不孕症女性人群,其发病率都是比较高的。
子宫内膜异位症的病因和发病机制仍未完全阐明,仍以月经血逆流导致内膜异位种植学说为主导理论,其导致不孕的原因,同样是倾向于多种机制、多种因素共同参与的结果。
盆腔微环境和解剖结构的改变
由于异位病灶在盆腔内的广泛播散种植,使卵巢、输卵管周围粘连,改变了正常的盆腔结构;
异位于卵巢内的病灶破坏了卵巢的皮质和实质,影响排卵;
输卵管因严重的异位病灶粘连而影响拾卵、精子和受精卵运输;
目前腹腔镜手术也证实大部分(>95%)EMs患者的输卵管虽然通畅,但是其功能受到了不同程度的损伤,主要是在重度的EMs。这个因素目前被多数学者认同。
卵巢功能下降
有分析结果显示,子宫内膜异位囊肿患者出现血清抗苗勒管激素(AMH)水平及窦卵泡计数(AFC)下降等卵巢功能减退趋势,且异位囊肿卵巢较正常卵巢的排卵率显著降低,从而成为可能导致不孕的因素。
神经、内分泌系统的改变
有文献提示,部分EMs患者合并高泌乳素血症、黄素化未破裂卵泡综合征、黄体功能不足、神经内啡肽水平升高等神经内分泌功能紊乱表现,直接或间接影响了下丘脑-垂体-卵巢轴的内分泌功能,进而影响卵泡成熟、排卵,干扰受精、着床、黄体功能而导致不孕。
子宫内膜容受性改变
EMs患者的在位内膜中NK细胞(自然杀伤细胞,是一种机体重要的免疫细胞)活性增强,IgG和IgA抗体、淋巴细胞增加,子宫内膜蜕膜化过程改变,这些异常可能影响子宫内膜容受性导致胚胎着床困难。
免疫因素
有研究发现,40%的EMs患者外周血和腹腔液中出现多种高效价的特异性抗体,如抗心磷脂抗体、抗子宫内膜抗体等。
也有研究发现EMs患者腹腔液中巨噬细胞功能障碍,促使炎症因子、生长因子等释放,免疫功能受损,这种自身免疫应答的异常可诱发自身免疫亢进、及腹腔液性质的改变,影响精子活动,并能阻碍精卵结合。
3、EMs合并不孕的评估
“是不是所有不孕症患者的EMs表现,都可认定是不孕的唯一病因呢?”
这就需要医生们对患者的情况做一个全面而客观的评估,而不是把不孕一股脑儿都归咎于EMs,又不会漏诊Ems这个罪魁祸首,而造成不当的诊断和治疗。
既然育龄期Ems患者中有30%~50%发生不孕,而且大多数Ems者的输卵管是通畅的,所以国内外的指南中都指出,对于Ems合并不孕时,一定要同时检查其它的不孕病因。
如果轻型的I~II期EMs合并不孕者,如果没有发现其它不孕因素,生育指数正常,应该给予足够的期待试孕时间,通常为腹腔手术后的6~12个月。
即使是手术证实为Ⅲ~Ⅳ的重度Ems,虽然推荐进行试管婴儿助孕,但仍然有一定的自然妊娠的机会,应该得到专业的咨询。
综上所述,子宫内膜异位症是一种至今发病原因不明的复杂性疾病,其引起不孕症的概率异质性很高,其对不孕的影响是多种机制、多种因素造成的。
但是我们可以通过药物、手术及辅助生育等方法,帮助患者尽快怀孕,希望各位姐妹也不要因此就如临大敌,找到合适的助孕方式,一定能梦想成真!
顾问Chris