导致不孕不育的巧克力囊肿，试管备孕前要先做手术吗？
卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种常见类型，跑出子宫腔的异位内膜在卵巢生长，形成囊肿。既然是内膜，即使不在子宫腔，它也会受到月经周期雌孕激素波动的影响，来一次月经，就长一点。然后脱落的内膜又不能像月经一样排出，只能呆在囊肿里，越积越多。这些陈旧性的出血，样子类似巧克力液，所以俗称巧克力囊肿。那么，卵巢巧克力囊肿对生育会有什么影响？做试管婴儿前有必要先做手术吗？
“巧囊”全称“巧克力囊肿”，是子宫内膜“逃跑”到卵巢形成的病灶，属于子宫内膜异位症的一种，是种激素依赖性的疾病，好发于育龄期女性，其中有30%-50%的人会引起不孕。但是如果为了备孕手术切掉这一“小囊肿”，会破坏卵巢组织，而且有一半人术后又会复发。
所以巧囊切与不切，不是简单的是或否，要考量囊肿的大小、症状的轻重、是否有恶变的倾向、患者的年龄、卵巢功能等。即使手术，也要接受规范化的术前评估和有效的术后长期管理。
要试管备孕前该怎么办？
囊肿的直径＜4cm
可以通过定期复查来随访囊肿的情况，同时积极备孕。但随着每次月经来潮的规律性出血，囊肿会一点点长大，同时因为出血，囊肿会和周围发生粘连，这些粘连就像蜘蛛网一样把卵巢缠进去，不仅会带来疼痛，巧克力囊肿还有可能影响到排卵的功能，进而导致不孕。所以，即使囊肿暂时不需要治疗，也要制定好备孕计划，尤其是年龄大的患者，明确划定时间截点，到时间没有成功的，需要及时检查，必要时手术或者通过试管婴儿技术进行助孕。
如果同时有痛经、经量过多等症状，也可以使用孕激素、口服避孕药、GnRH-a等缓解疼痛，控制囊肿的发展，但药物只是控制病情的进一步加重，而且长期使用也可能出现副作用。因此在囊肿得到控制后，也建议尽早怀孕。
囊肿直径＞4cm、合并不孕、药物治疗疼痛无效
可以通过手术治疗，手术方式主要是剥除卵巢囊肿，优先考虑腹腔镜微创手术，以减少手术创伤，加速术后恢复。手术不仅可以去除囊肿本身，还能减轻卵巢周围的粘连，恢复卵巢的排卵功能。尤其是囊肿导致输卵管周围炎症、伞端粘连，还可以同时进行输卵管整形造口，恢复输卵管的拾卵以及运送受精卵的功能。并对盆腔情况做一个全面的评估，进行盆腔灌洗，减少盆腔内的炎性介质，从而改善盆腔内微环境。术后结合手术分期评分和生育指数评分对内异症的严重程度进行评估。
如果情况不严重，可在月经恢复、身体康复后尽快怀孕。
如果情况较严重，可以选择药物治疗3-6月预防疾病复发后尽快怀孕。
如果不具备自然受孕条件的，建议尽早到试管生殖中心进一步促排取卵。因为手术创伤不可避免地会影响到卵巢的功能，而且囊肿复发也会影响到试管婴儿的取卵效果。
囊肿较大但症状不是很严重
部分试孕失败患者经医生评估后，也可以至咨询我们试管助孕师评估，如不影响取卵的，也可以直接进入试管婴儿周期。
怀孕也可以延缓“巧囊”进展
很多姐妹对带着囊肿怀孕都有所估计，但其实也可以延缓巧克力囊肿的进展和复发。所以这也是为什么不论是否手术，只要有备孕需求的患者，医生都会叮嘱一句“早点怀孕哦！”。
在怀孕过程中，卵巢会停止排卵，不排卵之后，卵巢雌孕激素的合成和分泌也得到了抑制，巧克力囊肿进展的步伐会变缓。如果已经通过手术剥除了囊肿，怀孕也可以有效地降低囊肿复发的风险，甚至起到和用药预防相似的效果。因此对孕妈妈来说，怀孕是个不用担心副作用的保护措施，是个完美的“豁免期”。但即便如此，怀孕过程中也要做好定期产检，关注囊肿的发展，如有腹痛等异常情况需及时就诊。
特别提醒！
其实巧囊的大小、症状的严重程度往往都很容易被评估，但除此以外还有很重要却又常常会被忽略的一点，那就是生育力的评估，因为“巧囊”具有浸润性生长的特点，因此和其他类型的卵巢囊肿相比，它对卵巢功能的影响更为显著，破坏力也更强。手术与否，一定要谨慎权衡，对于卵巢功能已经受损的患者，进行手术更加要慎之又慎，甚至可以考虑先取卵，保存生育能力。
顾问Chris