试管婴儿的那些事，移植成功后为什么要保胎？

对试管婴儿治疗有所了解的姐妹应该知道，在经历了之前的促排、取卵、取精、体外受精、胚胎移植等环节后还要进行保胎。

保胎是一种流行的说法，专业名称称之为黄体支持。

我们先来了解一下什么是黄体。女性排卵后卵泡液流出，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，卵泡壁上的卵泡颗粒细胞、卵泡内膜细胞和血管向内侵入，并在促黄体生成素的作用下，迅速转变成富有血管的腺体样结构，因呈黄色而称为黄体。黄体分泌黄体酮。

黄体酮是维持妊娠所必需的天然孕激素，其主要生理作用是使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床及其后的胚胎发育做好准备；黄体酮另外一个重要作用是降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性、抑制子宫收缩，从而有利于胚胎、胎儿生长发育。

试管婴儿移植后为什么要用黄体支持呢？

其一，在控制性超促排卵过程中，为了防止卵子自行排出而使用促性腺激素释放激素激动剂或拮抗剂抑制垂体功能，造成促黄体生成素的水平下降，导致黄体发育不良、功能不全，从而使孕酮水平下降。

其二，取卵过程中丢失了大量的颗粒细胞，使黄体的有效组成成分减少而导致功能不全。外源性补充黄体酮，能提高血清和子宫局部孕酮的水平，弥补这一不足。

其三，接受冻融胚胎移植的女性，采用人工周期内膜准备时，由于没有卵泡生长和黄体形成，必须依赖外源性补充的黄体酮来维持胚胎着床、发育所需的孕酮水平。

黄体支持是试管婴儿的最后一步，主要作用是帮助胚胎着床和保胎，所以非常关键。黄体功能不足会导致试管妊娠率下降、流产率增加从而影响治疗效果。所以在试管移植后给予黄体支持是必须的，它可以改善黄体功能，维持妊娠过程。

临床常用黄体支持药物有哪些？

①黄体酮类；

②hCG；

③雌激素；

④GnRH-a。

试管保胎常用给药途径有哪些？

1.黄体酮

给药方式多样化，有注射、口服和阴道给药。

（1）肌注：早期”试管婴儿”促排卵周期以肌肉注射黄体酮为主，生物利用度高，优点：疗效确切，价格低廉，是黄体支持传统用药。缺点：不良反应多，过敏反应，每日注射不方便，注射部位疼痛和刺激，易形成局部硬结，偶有发生局部无菌脓肿和损伤坐骨神经等，通常形成的局部硬结、无菌脓肿的吸收恢复需较长时间。

（2）口服：天然黄体酮胶囊，不良反应小，口服易吸收，肝脏负荷小，主要代谢产物经尿排出。与阴道黄体酮相比，更方便，耐受性更好，但目前单独应用口服黄体酮进行黄体支持的有效性尚待进一步确认。

（3）阴道：阴道给药通过阴道上皮细胞迅速吸收并扩散至宫颈、宫体，并完成从子宫内膜向肌层的扩散，即“子宫首过效应”。使子宫局部浓度高而广泛应用，与肌肉注射黄体酮比较，疗效相同，使用方便，无痛苦，不良反应少；但黄体酮阴道给药可能带来阴道瘙痒，分泌物增多等副反应。阴道黄体酮较肌肉注射黄体酮在黄体期阴道出血发生率高，但不影响试管周期的妊娠结局。

2.hCG

HCG不但可以刺激黄体产生雌激素和孕激素，而且还可增加子宫内膜的胎盘蛋白14、整合素和松弛素而有利于胚胎种植。缺点是明显增加卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生，所以HCG仅用于E2水平较低的患者。一般需至少停药7天后进行妊娠试验。

3.雌激素

排卵后，雌、孕激素共同作用使增生期子宫内膜呈分泌期改变，有利于胚胎的着床与植入。雌激素能刺激肝脏合成凝血因子增加，引起凝血功能增强，导致静脉血栓形成的风险增加；高龄、高血脂、血液高凝状态患者根据情况严密监控或避免使用。

黄体支持什么时间开始和持续多久？

新鲜胚胎移植时，一般在取卵后当日开始黄体支持。自然排卵或者使用hCG诱发排卵患者，在排卵后3天内开始使用孕激素治疗。促排卵/宫腔内人工授精患者术后进行孕激素黄体支持治疗可以明显改善患者黄体功能缺陷，改善妊娠结局，尤其是促排卵治疗患者，孕激素黄体支持治疗尤为必要。

持续时间：移植后12~14天如hCG化验显示妊娠，继续应用黄体支持至移植后4-6周行早孕期超声检查，确定宫内妊娠后可考虑逐步减量至妊娠10~12周停止黄体支持。