免疫性因素对影响试管的表现，如何应对免疫性不孕?
由免疫性因素导致的不孕不育称为免疫性不孕，是近几年常见的疾病，在不孕患者中所占的比例约为10~30%。通常，育龄夫妇结婚后，保持正常的性生活两年且没有采取避孕措施，如果没有受孕，基本可以断定是免疫不孕。此时很多夫妻都会想选择试管婴儿助孕，而这也的确是一种快捷而高效的孕育途径。但是，大家是否想过或了解免疫因素会不会影响试管婴儿妊娠结局呢?
在生殖孕育领域，免疫因素经常被忽视，或被不恰当对待。过去，很多试管婴儿医生也不会将免疫因素作为胚胎着床障碍和试管婴儿失败的原因。可越来越多的医学研究和临床实践表明，免疫性因素对试管助孕是有一定影响，处理不好将大大降低试管婴儿成功率。
1、降低受精率
免疫是人体的一种生理功能，人体依靠这种功能识别“自己”和“非己”成分，从而破坏和排斥进入人体的抗原物质(如病菌等)，或人体本身所产生的损伤细胞和肿瘤细胞等，以维持人体的健康。
可如果生殖系统的自身抗原由于某种原因激发免疫应答，对生殖过程中任一环节产生自发性免疫，包括抗精子抗体、抗透明带抗体、抗卵巢抗体及抗心磷脂抗体等，使得免疫力强于生育力，则不孕发生。比如：机体对下丘脑—垂体—卵巢(睾丸)轴任一组织抗原产生免疫，女性会出现无排卵、闭经，男性将造成精子减少或活力降低等。
以临床中较为常见的抗精子精卵受精抗体为例(占免疫性不孕的60%左右)，此类患者做试管婴儿，面临的一大考验是精卵受精方面。要知道，抗精子抗体呈阳性的男性，精子质量下降、活力减退、活率不达标，甚至出现大量的畸形精子;而女性，因抗精子抗体具有杀伤、吞噬、凝集和制动精子的作用，会影响精子获能，阻止精子与透明带及卵细胞膜结合，从而抑制结合受精。因此，试管助孕时如果不能清除或隔离抗体对精子的损伤和对受精的干扰，受精率是很难保障的。
2、影响着床
在免疫性不孕中，有一类叫抗子宫内膜抗体，这在育龄的女性中可以检测到，在患有子宫内膜异位症的患者中更是多见，检出率可达70%-80%。其是一种以子宫内膜为靶抗原并引起一系列免疫反应的自身抗体，产生机制有两方面，一是异位子宫内膜刺激系统;二是机体的免疫系统失常(自身免疫缺陷)。
我们都知道，子宫内膜是胚胎顺利着床和健康生长发育的地方。一旦子宫内膜出现炎症、异位等相关疾病，就会很可能逐渐转化成抗原或半抗原，继而刺激女性机体自身产生相应的抗体，这种状态下，被植入的胚胎将难以在上面立足、安家，导致移植失败。另外，对于表面附有抗体的胚胎，这对于其着床和生长发育也是极为不利的。
3、致流产
出现免疫性不孕的女性，主要是自身免疫系统防御功能发生异常，导致一系列免疫病理过程，如感染、免疫缺陷、自身免疫性疾病以及肿瘤等的发生，这不仅使其难以受孕，还极易引发流产。就像前面提到的抗精子抗体，当早期胚胎上也有精子抗原时，两者发生反应并介入补体、巨噬细胞和杀伤细胞来杀伤受精卵和早期胚胎，会造成胚胎质量异常而引发流产。
此外，倘若女性有抗心磷脂抗体，它会与血管壁上的磷脂结合，破坏血管内皮形成血栓，导致局部组织血供障碍，血供减少，易造成胚胎着床不牢固，造成流产。
鉴于出现免疫性不孕的问题，男女双方均有嫌疑。故而，在泰国做试管婴儿在试管方案的制定和选择上，男女患者也各有侧重。
1、免疫性不育男性
由男性免疫因素造成的不育，问题一般出现在抗精子抗体上，解决这个问题分三步走：
①减少或清除抗体：抗精子抗体对精子质量、活性、生存都有很大的攻击力，为了开展IVF时有优质健康的精子可用，泰国试管助孕师会先让患者需要对症下药，在医生指导下进行免疫诊疗，使体内精子抗体下降或转为阴性。
②对精液进行洗涤优化：为了防止取出的精子表面存在抗体，在男性取得精液后，试管助孕师将运用梯度离心精子洗涤技术对精液进行洗涤，去除精浆内抗精子抗体、死精、病原微生物等不利于受精的因素，筛选出品质优的精子。
③采用ICSI技术精准受精：完成精子的洗涤优化后，试管助孕师会运用单精子注射技术(ICSI)将单一精子直接注入卵子内完成受精，此方式精子无需发生顶体反应，受精率高达99%以上。
2、免疫性不孕女性
对于免疫性不孕的女性来说，IVF助孕方案会根据其自身的免疫抗体类型而有所不同。针对抗精子抗体的患者，采用“体外受精——胚胎移植”的试管助孕方式可以避免精子抗原对其的进一步刺激，待抗体效价消失且身体调养好后，再将通过PGS/PGD全基因筛查诊断的健康囊胚植入子宫腔，成功受孕不成问题。
不过，如果是抗子宫内膜或抗心磷脂抗体的患者，就需要尤为注意了，除了要处理抗体的问题，还需保证在感染、创伤或手术后子宫形态、内膜容受性均可恢复良好，否则很可能无法避免种植失败、胎停育及流产等不良结局。
顾问Chris