解读性激素六项：什么时间查？如何判断异常?

有没有哪些时候感觉自己脾性不顺，一点事情就发小脾气？

吃不多，睡得少，睡眠质量一直在下降？

又或是脸上冒了许多痘痘，“大姨妈”都不按时到来?

如果有以上这些情况，那小橄榄建议：应该查个「性激素六项」！

性激素检测是女性一项常规的内分泌功能检查，是辅助诊断内分泌失调相关疾病的一个重要检查。

常用的性激素指标有六项，分别是卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL），所以大多数医院的性激素六项检查报告的样子↓↓↓

相信很多人对后面的「参考值」都会非常疑惑，为什么要分这么多不同时期，搞得这么复杂呢？

这点，当看完女性生理周期中这几种激素的变化情况，大家估计会有明白了。

正如大家看到的那样，女性激素变化很复杂，波动很大（不同的时间段，数值差异很大），这就是“参考值”分时间段的原因。

具体以哪个时间段的“参考值”为准，要看病人是在月经周期的哪一天做的检查，这是看懂“性激素六项”报告单的关键。但当你因不孕、自然流产、月经失调、闭经需要检查时，我们建议在月经来潮第2~5天内检查性激素六项。

性激素检查注意事项

在查性激素前，至少1个月不宜使用各类激素制剂，如打黄体酮针、吃避孕药和不明成分的中药等，否则会影响结果判读。

性激素六项各项的意义

1、卵泡刺激素 (FSH)和黄体生成素（LH）

正常月经周期中，卵泡早期(月经2~3天)血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的3~8倍，可达160IU/L甚更高，而FSH只有基础值的2倍左右，很少>30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。所以，监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能。FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。

1. (1)卵巢功能衰竭：基础FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。

2. (2)基础FSH和LH均<5 IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。

3. (3)卵巢功能储备不良（DOR）：基础FSH/LH﹥2～3.6提示DOR（即卵巢储备功能衰退）（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（COH）反应不佳，应及时调整COH方案和Gn的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。

4. (4)基础FSH﹥12 IU/L：下周期复查，连续﹥12 IU/L提示DOR。具体卵巢储备功能的判断还需结合窦卵泡总数等指标。

5. (5)多囊卵巢综合症：基础LH/FSH﹥2～3，可作为诊断多囊卵巢综合征的主要指标(基础LH水平﹥10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高)。

6. (6)检查两次基础FSH﹥20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。

2、雌二醇（E2）

雌二醇：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宫内膜增殖，促进女性生理活动。

1、基础雌二醇E2>165.2-293.6pmol/L（45-80pg/mL）：无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降。基础E2≥367pmol/L（100pg/mL）时，卵巢反应更差，即使FSH<15IU/L，也基本无妊娠可能。

2、基础雌二醇E2水平<73.2pmol/L，提示卵巢早衰（prematureovarianfailure,POF）。

3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的指标

❶促卵泡排出：促超排卵治疗时，当卵泡≥18mm，血E2达1100pmol/L（300pg/mL）时，停用HMG，当日或于末次注射HMG后24-36小时注射HCG10000IU。

❷E2<3670pmol/L（1000pg/mL），一般不会发生OHSS。

❸E2>9175pmol/L（2500pg/mL），为发生OHSS的高危因素，及时停用或减少HMG用量，并禁用HCG支持黄体功能，可避免或减少OHSS的发生。

❹E2>14800pmol/L（4000pg/mL）时，近100%发生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。

4.诊断有无排卵：无排卵时激素无周期性变化，常见于无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、某些绝经后出血。

5.诊断女性性早熟：临床多以8岁之前出现第二性征发育诊断性早熟，血E2水平升高>275pmol/L为诊断性早熟的激素指标之一。

3、催乳激素（PRL）

催乳素是由垂体前叶的泌乳滋养细胞分泌的蛋白质激素。在非哺乳期，血PRL正常值为女性：5.18-26.53ng/ml。

PRL水平随月经周期波动较小，但具有与睡眠相关的节律性，入睡短期内分泌增加，醒后PRL下降，下午较上午升高，餐后较餐前升高。

因此，根据这种节律分泌特点，大约上午9-10点是其分泌的低谷，应在此时空腹抽血。PRL的分泌受多种因素的影响，例如饱食、寒冷、性交、情绪波动、刺激乳房等均会导致PRL升高。

故一次检测值偏高不足以诊断为高催乳素血症，需排除以上影响因素后重复测1-2次，连续两次高于正常范围方可诊断。

PRL≥25ng/ml或高于实验室设的正常值为高催乳素血征，但须需排除怀孕、药物及甲状腺机能减退的影响。PRL>50ng/ml者，约20%有垂体泌乳素瘤；PRL>100ng/ml者，约50%有泌乳素瘤，可行垂体CT或磁共振检查。

过高的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，间接抑制卵巢功能，影响排卵。存在闭经、月经不调、不孕时的高泌乳素血症方需治疗。

PRL水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能减低、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺乳、神经精神刺激（如氯丙嗪、避孕药、大量雌激素、利血平等）

4、睾酮（T）

雄激素由卵巢及肾上腺皮质分泌。

在绝经前，血清睾酮是卵巢雄激素来源的主要标志，绝经后肾上腺皮质是产生雄激素的主要部位。99%以上的睾酮T在血循环中与肝脏分泌的性激素结合球蛋白（SHBG）结合，呈无活性状态，只有1%的游离T有生物活性。

在胰岛素抵抗的代谢紊乱者，SHBG水平下降，游离T升高，在总T并不升高的情况下，出现高雄激素血症的表现，也就是我们所知的多囊。

5、孕酮（P）

1、判断排卵：黄体中期（月经周期28日的妇女为月经第21日）P>15.9nmol/L提示排卵。使用促排卵药物时，可用血孕酮水平观察促排卵效果。

2、诊断黄体功能不全（LPD）：黄体期血孕酮水平低于生理值，提示黄体功能不足、排卵型子宫功能失调性出血。

黄体功能不全又称黄体期缺陷（lutealphasedefect，LPD）是指排卵后卵泡形成的黄体功能不全，分泌孕酮不足，或黄体过早退化，以致子宫内膜分泌反应性降低。

临床上，以分泌期子宫内膜发育延迟，内膜发育与孕卵发育不同步为主要特征，与不孕或流产密切相关。黄体中期P水平的测定超声、BBT和尿LH水平等监测排卵后5、7、9天的血清孕酮平均值<15μg/L为黄体功能不全的标准。

月经前5-9天行血孕酮水平检查>5.0ng/ml（15.6nmol/ml）确定为有排卵周期。

月经来潮4-5日血孕酮值仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全。

3、鉴别异位妊娠：异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P<47.7nmol/L（15ng/mL）。仅有1.5%的患者≥79.5nmol/L（25ng/mL）。正常宫内妊娠者的P90%>78nmol/L。

血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。

4、辅助诊断先兆流产：孕12周内，孕酮水平低，早期流产风险高。先兆流产时，孕酮值若有下降趋势有可能流产。

5、观察胎盘功能：妊娠期胎盘功能减退时，血中孕酮水平下降。单次血清孕酮水平P≤15.6nmol/L（5ng/mL），提示为死胎。