试管婴儿医生：详解多囊卵巢综合征

什么是多囊卵巢综合征？

多囊卵巢综合征是育龄期妇女常见的一种引起不孕的疾病状态，以高雄激素及长期无排卵为特征。多囊患者多表现为不同程度的月经失调（包括月经稀发、闭经、 量少、功能失调性子宫出血等）及不孕、多毛、痤疮、肥胖等，青春期多囊患者多以月经失调就诊，而育龄期多囊患者多以不孕伴月经失调就诊。

月经规律就能排除是多囊卵巢综合征吗？

不能排除。月经失调是多囊患者最常见的临床表现，但有少数多囊患者表现为月经周期规律，经B超监测排卵提示自然周期无排卵，这部分的多囊患者也需要临床促排卵治疗帮助其怀孕。

生育后PCOS多囊卵巢综合征还需要治疗吗？

① 症状轻、月经轻度紊乱、无高血压、无高血脂、无肥胖表现的PCOS患者，不需要治疗，注重生活调理即可——少吃多动。

② 月经不调严重、且有毛发增多、痤疮等表现者，可在医生指导下口服药物治疗。

③ 生育后仍有代谢问题、糖耐量异常者，仍要坚持相应的药物治疗。

什么是月经稀发和月经频发？

多囊患者常表现为月经稀发和闭经。月经稀发指周期大于35天，周期3~6月或一年不等，多提示卵巢长期无排卵，但临床有个别患者可以出现偶发性排卵。月经频发指周期小于21天，少数多囊患者表现为月经周期缩短、月经经期延长淋漓不净的异常子宫出血。

什么是闭经？

闭经包括原发性闭经及继发性闭经。多囊患者的闭经都为继发性闭经，指月经停止6个月，或按自身月经周期计算月经停止3个周期以上者。

B超发现卵巢上有很多小卵泡，就是多囊吗？

不是的。虽然现在医学上对于多囊卵巢综合征的诊断标准还存在争议，但一般认为同时具有以下三种表现中的两者，才能诊断为多囊卵巢综合征。

①B超检查提示双侧卵巢上小卵泡分别≥12个；

②月经不规律，或者经其他方法发现长期无排卵；

③体内雄激素水平高于正常，或者身体有明显的雄激素异常增高的表现，如黑棘皮症，痤疮，体毛浓密等。

胖多囊患者应当怎样调整生活习惯？

多囊患者伴肥胖者，调整生活习惯十分重要。主要包括：长期坚持适度的体育锻炼，如每次快走1小时每周不少于2次，少吃多餐（4～6次/d，避免高血糖且不会引起饥饿）、减少单糖和脂肪的摄入，如果蔬及粗粮类（西红柿、黄瓜、绿叶蔬菜等），忌食高糖及高脂食物。可控制体重并获得一系列益处，如降低患心血管疾病的风险、提高对胰岛素的敏感性、恢复月经周期甚至排卵受孕等。

为什么多囊要多运动？

因为约有50%，甚至更多的多囊卵巢综合征患者体内存在胰岛素抵抗的状态，多做运动有利于提高机体对胰岛素的敏感性，是多囊卵巢综合征治疗中一个辅助方法。

高雄激素的多囊患者有男性化表现吗？

多囊患者性激素六项检查，一般会存在高雄激素一般表现为睾酮水平升高（T≥50ng/dl）或痤疮、多毛、皮肤粗糙等。由于高浓度的雄激素的影响，其面部、乳晕、下腹部、四肢毛发生长浓密。多囊患者体内过多的雄激素经转化为活性强的双氢睾酮后，皮肤的皮脂腺经5α还原酶作用后亦增强分泌活动，故除体毛及性毛丰盛外，还同时出现痤疮及油性皮肤。偶有轻度的男性偶有轻度的男性化症状，如声音低沉、喉结凸出等。但如男性化症状明显，则需进一步检查排除其他疾病引起的高雄激素。

多囊卵巢综合征会遗传吗？

近年来针对PCOS的病因学研究较多，但其确切病因仍不清楚，可能与遗传易感性, 促性腺及性腺激素合成异常、代谢紊乱等多种因素有关，部分患者表现为一定的家族聚集性。目前世界各地包括中国的医学专家都在致力于筛查多囊卵巢综合征易感基因的筛查工作。

为什么多囊患者会不孕？

不孕是多囊患者的主要症状之一，由于长期无排卵，血中雄激素水平升高，LH浓度在卵泡早期即开始升高。即使妊娠也容易发生自然流产和妊娠期糖尿病，导致不育。通过药物或手术降低卵巢雄激素水平，可使内分泌激素趋于正常，恢复排卵性月经，从而妊娠。

为什么多囊患者促排卵治疗前需要预处理？

多囊患者由于体内异常的内分泌激素状态，直接促排卵易导致多个卵泡发育、卵巢过度刺激综合征、多胎妊娠的发生率升高等不良结局高，部分患者则有对促排卵药物不反应或卵泡期过长，提早黄素化等。因此在促排卵治疗前一般需要3-6个月的疗程治疗，降低多囊卵巢综合征PCOS患者LH水平，减轻体重，改善胰岛素抵抗，降低或直接对抗高雄激素作用，从而使窦卵泡从发育开始就处于一个低雄激素低胰岛素的良好环境，使应用促性腺激素的后续发育更趋向正常，为接下来的促排卵治疗奠定基础，改善卵子治疗，易于更好的促排卵结局。

多囊患者应当选择试管婴儿治疗？

多囊患者经子宫输卵管造影检查示输卵管通畅度差、经多周期促排卵治疗后诊断为排卵障碍者或男方精液化验提示严重异常时，建议进行试管婴儿治疗，橄榄树生命建议咨询专业试管婴儿医生以及辅助生殖科医生。

为什么多囊患者促排卵治疗易发生卵巢过度刺激？

多囊患者的特点是由于内分泌异常导致卵巢内多个窦卵泡发育，但无优势卵泡产生，故无排卵导致不孕，此类患者对促排卵药物反应表现特殊，即低反应或一旦反应则呈‘爆发式’，即多个卵泡发育，极易造成卵巢过度刺激综合征。所以试管婴儿医生，一般针对多囊卵巢患者的促排药物用量都会有针对性的调整，避免卵巢过度刺激，保证成功率。

多囊卵巢综合征可以自愈吗？

严格来说，多囊卵巢综合征是一种慢性病，就像高血压一样，没有治疗好或者自愈的概念。只是每个人的症状不同，影响程度大小不同而已。比如有些人是排卵障碍，常表现为月经稀发或闭经；有些人是高雄激素血症，常表现为多毛、痤疮等；有些人则是代谢异常，常表现为肥胖。如果患者生活方式调整得好，长期的影响也会相对小些，但是这个不能算是自愈。

多囊卵巢综合征有什么危害？

多囊卵巢综合征影响怀孕，多囊卵巢综合征常合并不排卵，所以对生育有一定的影响，可能发生不孕、易流产、妊娠高血压、妊娠糖尿病等。但如果稀发排卵也有自然怀孕的机会，所以建议婚后不要避孕，尽早完成怀孕生育。如果经监测证实为无排卵不孕，可以在试管医生的指导下进行卵泡监测，促排卵怀孕。

PCOS进行试管婴儿前需要做哪些检查？

女性激素六项：E、P、T、LH、FSH、PRL等；

超声检查：观察卵巢是否有多囊样改变、子宫内膜有没有增厚；

其他：体重、血压、甲状腺、乳腺、血脂、血糖。